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Cáncer
Uterino
- Factores
de
Riesgo
- - Hiperplasia
endometrial atípica -
Obesidad - Tratamiento
con estrógenos -
Nuliparidad - Tamoxifeno
- Diabetes - menopausia
tardía
- - Hiperplasia
endometrial atípica -
Obesidad - Tratamiento
con estrógenos -
Nuliparidad - Tamoxifeno
- Diabetes - menopausia
tardía
- Tratamiento
- Cirugía primaria -
Histerectomía abdominal
total -
Salpingooforectomía
bilateral
- Radioterapia
- Radiación abdominal
total - Para pacientes
con Ca en etapa III y
IV
- Radiación de
campo extendido -
Mejora la SV de
pacientes con
ganglios
paraaórticos +
- Radiación de bóveda
vaginal - Reduce la
recurrencia vaginal de
tumores confinados a útero
desde un 15% hasta 1-2%
- Radiación pélvica externa -
Disminuye el riesgo de
recurrencias de enf. pélvica,
cuando hay afección a cuello,
metástasis a ganglios
linfáticos, pelvicos, enf, fuera
del útero.
- Radiación abdominal
total - Para pacientes
con Ca en etapa III y
IV
- Etapa IV Combinación de
intevención quirúrgica,
radioterápia y Tx
hormonal o quimioterapia
por vía general
- Etapa III Erradicación
quirúrgica, de toda la
enfermedad macrocópica
Radioterápia posoperatoria
- Etapa I y II -
Intervención
quirurgica
- Cirugía primaria -
Histerectomía abdominal
total -
Salpingooforectomía
bilateral
- Tipos
- De
células
Claras
- - <5% de ca. endometrial - Patrón
histológico mixto (papilar,
tubuloquístico, glandular y sólido) -
Caracteristico en mujeres ancianas -
Muy agresivo y con mal pronostico SV.
33-64% - Indicadores pronósticos grado
de invación miometrial y linfovascular
- - <5% de ca. endometrial - Patrón
histológico mixto (papilar,
tubuloquístico, glandular y sólido) -
Caracteristico en mujeres ancianas -
Muy agresivo y con mal pronostico SV.
33-64% - Indicadores pronósticos grado
de invación miometrial y linfovascular
- Sarcoma
uterino
- Diseminación - Miometrio,
vasos sanguineos, y linfáticos,
pélvicos, elementos pelvicos
contiguos, abdomen y a
sistnacia más a menudo hacia
pulmones.
- - 2-6% de las
lesiones malignas
del útero -
Aumenta
incidencia después
de radioterapia
- Tipos
-T. del
estroma
endometrial
-Leiomiosarcoma
-T. mülleriano
mixto maligno
- Leiomiosarcoma - Se
presenta entre los 43 y
los 53 años carece de
relación con la paridad
- Tumoración pélvica -
Dx biopsia endometrial
- SV 20-63%
- Leiomiosarcoma - Se
presenta entre los 43 y
los 53 años carece de
relación con la paridad
- Tumoración pélvica -
Dx biopsia endometrial
- SV 20-63%
- Diseminación - Miometrio,
vasos sanguineos, y linfáticos,
pélvicos, elementos pelvicos
contiguos, abdomen y a
sistnacia más a menudo hacia
pulmones.
- Adenocarcinoma
bien diferenciado
- - Tipo endometroide 80% -
15-25% zonas se
diferencias escamosa
benignas - 2%
villoglandular - 1%
secretor - Buen pronostico
- Dx diferencial con
hiperplasia atípica
- - Tipo endometroide 80% -
15-25% zonas se
diferencias escamosa
benignas - 2%
villoglandular - 1%
secretor - Buen pronostico
- Dx diferencial con
hiperplasia atípica
- Escamoso
- - Dx difernecia con
diseminacion de
CaCU - Raro -
Estenosis cervical e
inflamación crónica
- SV 36% en etapa I
- - Dx difernecia con
diseminacion de
CaCU - Raro -
Estenosis cervical e
inflamación crónica
- SV 36% en etapa I
- Mucinoso
- - 5% de ca endometrial - >50%
de tumor constituido por células
de mucina intracitoplasmatica -
Estructura glandular bien
diferenciada - Pronóstico bueno
- Dx diferencial con
adenocarcinoma endocervical
- - 5% de ca endometrial - >50%
de tumor constituido por células
de mucina intracitoplasmatica -
Estructura glandular bien
diferenciada - Pronóstico bueno
- Dx diferencial con
adenocarcinoma endocervical
- Hiperplasia
endometrial
- Clasificación
- Compleja - Glándulas
estructuralmnte complejas
(saliente e invaginación,
apiñadas, con < estroma
intercalado, sin atipia. -
Progresan a Ca. en el 3%
- Simple - Glándulas
dilatadas o quísticas,
con formas redondas o
irregulares - Aumento
de la tasa entre tej.
glandular y de estroma
y ausencia de atipias -
Progresa a cáncer en 1%
- Atípica - Progresa a
cácner - Atipia
simple (quística) 8%
- Atipia compleja
adenomatosa 29%
- Compleja - Glándulas
estructuralmnte complejas
(saliente e invaginación,
apiñadas, con < estroma
intercalado, sin atipia. -
Progresan a Ca. en el 3%
- Tratamiento - Acetato de
medroxiprogesterona
10-20 mg/día - Efectivo en
hiperplasia si atipias
- Clasificación
- Seroso papilar
- - 3-4% de ca endometrial -
Pedículos fibrovasculares
con celulas atípicas - Grado
elevado - Invasión
miometrial profunda,
metástasis abdominales -
Muy mal pronostico
- - 3-4% de ca endometrial -
Pedículos fibrovasculares
con celulas atípicas - Grado
elevado - Invasión
miometrial profunda,
metástasis abdominales -
Muy mal pronostico
- De
células
Claras
- Epidemiología
- - Lesión maligna más frecuente de
las vías genitales femeninas - 4º
cáncer en frecuencia - 7ª causa de
muerte por enfermedad maligna en
mujeres - 66% de las displasias
progresan a carcinoma in situ en 10
años - Máxima frecuencia entre la 6ª
y 7ª década de la vida - 75% se
manifiesta en mujeres mayores de
50 años
- Cáncer dependiente de
estrógenos - Perimenopausia -
Inicio como hiperplasia
endometrial - Mejor diferenciado -
Pronostico más favorable
- Cáncer Independiente de
estrógenos -
Postmenopáusicas - Origen
sobre fondo atrófico - menos
diferenciado - Peor
pronostico
- - Lesión maligna más frecuente de
las vías genitales femeninas - 4º
cáncer en frecuencia - 7ª causa de
muerte por enfermedad maligna en
mujeres - 66% de las displasias
progresan a carcinoma in situ en 10
años - Máxima frecuencia entre la 6ª
y 7ª década de la vida - 75% se
manifiesta en mujeres mayores de
50 años
- Diagnóstico
- Signos - Factores acompañantes
obesidad e hipertensión -
Valorar ganglios periféricos y
mamas - EF. abdominal, ascitis o
metástasis hepáticas o
epiploicas - EF. rectovaginal
bimanual. - Tamaño y movilidad
del útero, anexos,
parametrios-induración y fondo
de saco-nodularidad.
- Gabinete - Biopsia
endometrial 90-98% -
Citología vaginal -
30-50% - US vaginal -
Histeroscopia y
dilatación y legrado -
TAC - IRM
- Clínica - 90%
hemorragias vaginales
como unica
manifestación - <5%
asintomática - 6º y 7º
décenio
- Signos - Factores acompañantes
obesidad e hipertensión -
Valorar ganglios periféricos y
mamas - EF. abdominal, ascitis o
metástasis hepáticas o
epiploicas - EF. rectovaginal
bimanual. - Tamaño y movilidad
del útero, anexos,
parametrios-induración y fondo
de saco-nodularidad.
- Clasificación
FIGO
- - Ia G123: Limitado a
endometrio - Ib G123:
Invasión <1/2 del endometrio
- Ic G123: Invasión >1/2 del
endometrio
- - IIa G123: Afección
glandular
endocervical simple -
IIb G123: Invasión
del estroma cervica
- - IIIa G123: Invasión a serosa,
anexos, peritoneo + citología
peritoneal + - IIIb G123: Metástasis
vaginales - IIIc G123: Metástasis a
ganglios linfáticos, pélvicos o
paraaórticos
- - IVa G123: Invasión
tumoral de vejiga o
intestino - IV G123:
Metástasis a distancia
que incluyen ganglios
abdominales,
inguinales
- - Ia G123: Limitado a
endometrio - Ib G123:
Invasión <1/2 del endometrio
- Ic G123: Invasión >1/2 del
endometrio
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