Demencia

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Resumen de abordaje de demencias
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Demencia
  1. *Deterioro en uno o más de los dominios cognitivos *Interviene en las actividades de la vida diaria, que no ocurran en el contexto de delirium y sin otra causa probable.
    1. Epidemiología
      1. Prevalencia: 5-10% y se duplica cada 5 años, a partir de los 65 años. + frecuente en mujeres Incidencia: 60-64 años: 0.1% >= 95 años: 8.6%
      2. Etiología
        1. Alzheimer causa más frecuente 70%
          1. Características
            1. Neurotransmisores: Def. de ACh, disminución en act de acetilcolina-transferasa Patología: placas neurofibrilares con depósito de amiloide
              1. Tratamiento: a) inhibidores de acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina y galantamina) retardan deterioro cognitivo y se consideran en px con demencia leve o moderada. b) bloq de receptores NMDA (memantina) modificadr de la enf. indicada en demencia moderada o grave. EA mareo
          2. Vascular 10-20%
            1. Se debe a múltiples infartos. 2da + frecuente, deterioro progresivo, dificil distinguirla de Alzheimer. Tipos: infartos corticales, subcorticales (lacunares) y de vasos pequeños de materia blanca.
              1. Tratamiento: control de factores de riesgo de EVC
            2. Cuerpos de Lewi, frontotemporal, Parkinson, alcohol.
              1. Cuerpos de Lewi: Patología: cuerpos de inclusión subcorticales. MC: Parkinsonismo + deterioro cognitivo + alucinaciones
                1. Demencia frontotemporal Inicio: 50-60 años, MC: Cambios en la personalidad y comportamiento, debido a involucro del lóbulo temporal, además de incontinencia urinaria. Imagen: involucro de lóbulo temporal. Enf de Pick: inclusión de cuerpos de pick en lóbulo frontal
                  1. Se caracteriza por grandes cambios en comportamiento, difíciles de maneja.r
                2. Otras causas: infecciosas (VIH, neurosífilis), metabólicas (hipotroidismo, hpercalcemia, def de VB12), Parkinson, Creutzfeldt-Jacob, hematoma subdural e hidrocefalia normotensa.
                3. Diagnóstico
                  1. Criterios DSM-5
                    1. A. Deterioro significativo en >o= 1 dominios cognitivos (memoria, juicio, cálculo, aprendizaje) B. interfiere con actividades de la vida diaria e independencia C. No sólo ocurre en contexto de delrium D. Sin otras causas probables
                    2. Herramientas diagnósticas: Mini-Mental State Examination (MMSE) - sens 87%, esp 82% Montreal Cognitive Assessment (MoCA) - sens 90% esp 87% Mini-Cog - sens 79%, esp 88%
                      1. MMSE <24puntos= demencia
                      2. Abordaje inicial BH, ES, PFH, QS, VIH, PL, Imagen de CNS
                        1. BUSCAR PROBABLES CAUSAS REVERSIBLES : HIPOTSH, HIDROCEFALIA NORMOTENSA
                      3. Deterioro cognitivo leve: alteración en dominios cognitivos sin afectar act de la vida diaria.
                        1. Factores de Riesgo: Edad (>80 años) Bajo nivel educativo Factores genéticos (APOE) riesgo para Alzheimer Enf. cardiovascular (HAS, hipercolesterolemia, obesidad)
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