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Caso 1: Victor

PADECIMIENTO ACTUAL
1. --Disnea, tos, fatiga, palpitaciones, edema de miembros inferiores
  1. Dolor de tipo urente en epigastrio sin irradiaciones, se exacerba en periodos de ayuno prolongado y al ingerir analgésicos
ANTECEDENTES
1. AHD: Madre y hermana mayor con diabetes, hermano mayor padeció glomerulonefritis
2. APNP: alimentación rica en verduras, pollo y pescado 2 veces por semana, carne roja 1 vez por semana. Consumo del mientos envía pública de manera frecuente
3. APP: múltiples cuadros de faringoamigdalitis en la infancia
  1. A los 7 años, episodio de faringitis con mucho dolor en tobillos y rodillas, dolor migratorio e incapacitan, duro una semana. Presento nódulos en codos y eritema en todo el cuerpo
EXPLORACION FISICA
1. Tórax
  1. Ruidos respiratorios con estertores bibasales en campos pulmonares
  2. inspección: Choque de la punta nivel del 5º espacios intercostal linea mediaclaviuclar izquierda
  3. Palpación: No fremitos ni levantamiento paraesternal, presencia de cierre pulmonar palpable
  4. Auscultación: Foco pulmonar con soplo prosistolico de eyección, foco tricuspideo con soplo holosistolico grado lll/lv, foco mitral con primer ruido reforzado, sístole limpia, chasquido de apertura mitral, soplo diastolico en decreciendo con refuerzo presistolico
  5. Percusión: area de submatidez en foco pulmonar
2. Abdomen
  1. Blando, depresible, timpanico, doloroso a la palpación en epigastrio con peristalsis presente
3. Extremidades
  1. Edema de tobillos, blando, depresible, no dolores, bilateral y simétrico, rodete (++)
Dx: Insuficiencia cardiaca
1. ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA: FIEBRE REUMATICA
  1. Criterios mayores
    1. Nódulos subcutáneos en codos
    2. Dolo migratorio en incapacitanteen tobillos y rodillas
    3. Eritema marginal generalizado
  2. CARDIOPATIA REUMATICA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE INSUFICIANCIA CARDIACA POR AFECCION DE LAS VALVULAS CARDIACAS
2. EXLORACION FISICA
  1. Presencia de estertores consecuencia de la transudación de liquido del espacio intravascular hacia los alveolos
    1. HIPERTENSION PULMONAR
  2. Foco pulmonar con ruido portosistolico de eyección debido a mayor cantidad de sangre que debe ser expulsada por el ventrículo derecho
  3. Foco tricuspideo con soplo holosistolico por el incremento de las presiones provocando regurgitación de la sangre en sentido retrogrado del ventrículo a la aurícula
    1. INSUFICIANCIA TRICUSPIDEA
  4. Foco mitral con primer ruido reforzado debido a la rigidez de la válvula mitral, chasquido de apertura mitral por la rigidez valvular, soplo diastolico en decrecsendo debido a la estenosis valvular
    1. ESTENOSIS MITRAL
3. ESTUDIOS DE GABINETE
  1. Rx. tórax
    1. Campos pulmonares con signos de hipertensión venocapilar y edema intersticios, aumento de la trama intersticios perihiliar y redistribución vascular con engrosamiento de las venas pulmonares apicales
  2. EKG
    1. Ritmo regular con PR constante de 160 ms, onda P de 120 ms bimodal en Dll (denota hipertrofia auricular derecha), QRS con morfología Rs en V1 y V2 y plano de transición a nivel de V6 (hipertrofia ventricular derecha) TIDI 0.06 seg, indice de Cabrera 0.75, indice de Lewis de -19
4. TRATAMIENTO
  1. FUROSEMIDE 20 MG CADA 8 HORAS
    1. Disminuir el volumen circulante a causa de la insuficiencia cardiaca global
  2. METROPOLOL 95 MG CADA 24 HORAS
    1. Reducir el gasto cardiaco, reducir el volumen sistólico.
5. Dx complementario: enfermedad acido peptica
6. PRONOSTICO
  1. UN TRATAMIENTO OPORTUNO Y METICULOSO DE LA ENFERMEDAD ALIVIA LOS SINTOMAS, MEJORA EL PRONOSTICO Y PROLONGA LA VIDA
  2. LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ES IMPREVISIBLE Y DIFERENTE EN CADA PERSONA

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