DISMENORRÉIA/TPM/DOR PÉLVICA

DISMENORRÉIA
1. DOR DURANTE OU HORAS ANTES DA MENSTRUAÇÃO
2. ACOMETE, NO MÍNIMO, UM CICLO MENSTRUAL
3. CLASSIFICAÇÃO
  1. PRIMÁRIA
    1. S/ DOENÇA ORGÂNICA RELACIONADA
    2. SURGE 1 OU 2 ANOS APÓS A MENARCA
    3. ETIOLOGIA: CULPA DO AUMENTO DAS PROSTAGLANDINAS
    4. 2ª/3ª DÉCADAS, 10% INCAPACITANTE
    5. CONTRIBUEM
      1. CAUSAS DESCONHECIDAS
        HIST FAMILIAR
        FTRS CULTURAIS
        DESINFORMAÇÃO, CONVIVENCIA C/ MULHER QUEIXOSA
        MÃE RELATA QUE DOR E SANGUE É SINÔNIMO DE FERTILIDADE
        ORGULHO DA MÃE DE RELATAR PARTO/MENSTRUAÇÃO C/ DOR
        CONFLITO FAMILAR, TRAIÇÃO, MUITO TRABALHO TD PIORA
    6. FISIOPATOLOGIA
      1. PgF2 e E2
        AUMENTAM TONUS E CONTRAÇÃO UTERINA: DOR
        CONTRAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO:
        NÁUSEA, VOMITO, DIARRÉIA
        VASOCONSTRIÇÃO: CEFALÉIA E IRRITABILIDADE
      2. PgI2
        PROSTACICLINA
        VASOMOTORA/ ANTIAGREGANTE PALQUETÁRIO
      3. TROMBOXANE AII
        AGRAGAÇÃO PLAQUETÁRIA, VASOCONSTRICCÇÃO
      4. DOR HIPOGASTRO, IRRADIA LOMBO-SACRAL
    7. TRATAMENTO
      1. AINH: INIBIDORES DE PGS ANTES OU INÍCIO DA DOR,
        REPETIR EM INTERVALO, EVITAR SINTESE PGS
        AC. MEFENÂMICO 500mg 3xdia
        (-) MENORRAGIA: (+) VASOCONSTRICÇÃO E AGREGAGAÇÃO PLAQUE.
        IBUPROFENO 400mg 4xdia
      2. ACO: ETINIL ESTRADIOL 30MG
        INIBE OVULAÇÃO E MENSTRUAÇÃO
      3. EDEMA: ESPIRONOLACTONA 50-200MG/DIA OU HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 - 25 MG/DIA
  2. SECUNDÁRIA
    1. DOENÇA ORGÂNICA RELACIONADA
      1. PROGRESSIVA
      2. MIOMAS
        ENDOMETRIOSE/ADENOMIOSE
        MÁ FORMAÇÃO UTERINA
        DIU
        NEOPLASIA UTERINA/OVARIANA
      3. 3ª/4ª DÉCADA
  3. DIFENRENCIAR?
    1. ANAMNESE
      1. EX. FISICO
        USG PÉLVICO TRANSVAGINAL
        LAPAROSCOPIA
4. TEM RELAÇÃO COM O FLUXO MESNTRUAL
DOR PÉLVICA
1. NÃO TEM RELAÇÃO COM O FLUXO MENSTURAL
2. AGUDA
  1. INFLAMATÓRIA
    1. QUADRO CLINICO EXARCEBADO + SINTOMAS SISTÊMICOS
      1. DOR PALPAÇÃO ABDOMINAL
        TOQUE VAGINAL DOLOROSO
        FEBRE
        FLUXO VAGINAL ALTERADO
3. CRÔNICA
  1. >= 6 MESES
    1. LOCALIZAÇÃO
      1. PAREDE ABDOMINAL INFERO-ANTERIOR (UMBILICAL)
      2. LOMBOSSACRAL, NADEGAS
  2. INTERFERE NAS ATIVIDADES/PRECISA CUIDADOS MÉDICOS
  3. Ñ É: CÂNCER, GESTANTE, DISPAURENIA (DOR SEXO), DISMENORRÉIA
  4. PREVALÊNICA
    1. 3,8% PARECE ENXAQUECA, ASMA, DOR NAS COSTAS
    2. 14-24% NA IDADE REPRODUTIVA
      1. Ñ SE SABE PQ
    3. 40-50% DAS LAPAROSCOPIAS E 12% DAS HISTERECTOMIAS
  5. FISIOLOPATOLOGIA
    1. ÓRGÃOS DOS SIST: GENITAL, GASTRO, URINA, NERVOSO, MUSC, ENDO, + FATORES PSICOLÓGICOS E SOCIAIS
      1. INFLAMAÇÃO
        CONGESTÃO
        HORMÔNIOS
  6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    1. SÍNDROME CÓLON IRRITÁVEL
      1. ORIGEM NA INERVAÇÃO VISCERAL
      2. PIORA PRÉ MENSTRUAL
      3. MELHORA C/ EVACUAÇÃO
      4. PIORA APÓS COMER
      5. PALPAÇÃO SIGMOIDE E TOQUE RETAL DOLOROSOS
    2. SÍNDROME URETRAL
      1. DISÚRIA, URGENCIA,
      2. ORIGEM EMBRIOLÓGICA
      3. INCONTINÊNCIA URINÁRIA, IRRITAÇÃO VULVAR, DISPAURENIA (SEXO), SENSAÇÃO DE BEXIGA CHEIA
      4. CISTITE INTERSTICIAL
        NOCTÚRIA (> 2X NOITE)
        RESPONDE A ANTIDEPRESSIVO TRICICLICO (CLORPRAMAZINA)
    3. CAUSA MUSCULO-ESQUELÉTICA
      1. POSTURAL, LORDOSE LOMBAR, TRAUMA, DIFERENÇA COMPRIMENTO DE MMII, ESCOLIOSE
        ÁREAS DE HIPERSENSIBILIDADE NA PAREDE ABDM
        PROVA TERAPÊUTICA/ANESTÉSICO LOCAL
    4. SOMATIZAÇÃO
      1. VIT ABUSO, POLIQUEIXOSAS, PROBLEMA CONJUGAL, FAMILAR
TPM
1. SINTOMA INCAPACITANTE APÓS OVULAÇÃO QUE DESAPARECE ANTES DA MESNTRUAÇÃO
2. 75% TEM, 25-40% SPM, 18% ATÉ OS 18a, 3-8% SINTOMAS GRAVES
3. CLASSIFICAÇÃO
  1. SINTOMAS RELAÇÃO A RETENÇÃO HÍDRICA
    1. RELACIONADOS AO SISTEMA NERNOVO
      1. C/ PREDOMÍNIO DE DOR
        ENDOCRINAS

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