Electrocardiograma

¿Para que sirve?
1. • Arritmias • Sindrome coronario •Alteraciones electroliticas • Impacto fisiopatológico de: – HTA – HTP – TEP – etc.
Defeinición: Es la representación de la actividad eléctrica del corazón, registrado por eléctrica del corazón, registrado por electrodos en la superficie del cuerpo.
¿Como funciona?
1. CardioMiocitos estado basal celular polarizado • Despolarización de grupos de fibras musculares genera un flujo de corriente eléctrica • Electrodo registra este flujo de corriente eléctrica de despolarización = VECTOR • Características de vector eléctrico (– Dirección – Tamaño – Duración)
  1. CARACTERISTICAS:Dirección del vector hacia el electrodo medidor: Ondas hacia arriba (+) • Dirección del vector alejándose del electrodo medidor: Ondas hacia abajo (-) • Vector paralelo a la dirección del electrodo medidor: Ondas más grandes • Vector perpendicular a la dirección del electrodo medidor: Ondas más pequeñas • Mayor masa muscular: Ondas más grandes • Menor masa muscular: Ondas más pequeñas • Menor tiempo de despolarización: Ondas más angostas • Mayor tiempo de despolarización: Ondas más anchas
AUTOMATISMO: Nodo sinusal 60-100/minuto • Nodo AV 40-60/minuto • Ventriculo <40/minuto
encontramos
1. ONDA P=despolarización auricular, DURACION=0,12s-0,25mV. NEFATIVA EN aVR y positiva en las demás
  1. ONDA R= Primera deflexion POSITIVA de QRS
    1. ONDA S: deflexión negativa que sigue una onda R
      1. ONDA T=Repolarización V
2. iNTERVALO P-R=tiempo inicio de despolarización A y la V. Inicio de onda P hasta inicio de QRS. 0,12-0,20s
  1. Intervalo Q-T= inicio QRS al final de onda T . DURACIÓN DE DESPOLARIZACIÓN Y REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR. corregir con Bazet
3. Segmento P-R=fin de onda P e inicio de QRS
4. COMPLEJO QRS= despolarización ventricular. Angulo -30 a +90 grados. Duración<0,100s
5. SEGMENTO ST=tiempo que dura despolarización ventricular
6. Onda T
7. Onda P= Duración< 0,12s <0,25mV. Se observa - en aVR, + en las demás e isobifasica V1
RUTINA DE INTERPRETACIÓN
1. FC ● Ritmo es sinusal o no es sinusal ● Medidas: Intervalo PR, Onda P, Complejo QRS, Segmento ST, onda T, intervalo QT ● Diagnósticos – Arritmias – S. de Pre Excitación – Anormalidad auricular – Bloqueos de rama – Hipertrofia ventricular – Isquemia e infarto – Otras alteraciones
1. CALCULAR FC
1. INTERVALOS R-R REGULARES
  1. FC<150 – Memorice → 300-150-100 – 75-60-50 – 43-38-33 ....FC >150 – Cuadros pequeños / 1500
2. I R-R IRREGULAR
  1. Cuente número de QRS's en un tiempo conocido ● Calcule (regla de 3) la frecuencia para 60 segundos ● Por ejemplo – Número de QRS's en 6 segundos x 10 – Número de QRS's en 4 segundos x 15 – Número de QRS's en 3 segundos x 20
2) RITMO ¿SINUSAL?
1. Onda P (+) en DII y negativa en aVR ● Secuencia de ondas P-QRST con – Onda P antes de todo QRS – QRS después de toda P
Calcular eje del corazón
1. Buscamos la derivación cardiaca donde el QRS sea isobifásico, una vez localizada, buscamos la derivación perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje estará en su dirección, si es predominantemente negativa estará en la dirección opuesta. Ejemplo: Si III es isobifásica miramos la derivación perpendicular a ella, que es aVR. Si aVR es negativa entonces el eje está en dirección contraria a ella, o sea a 30º
ARRITMIAS
1. Ritmos auriculares
  1. taquicardia sinusal
    1. Fc > 100lpm
      1. Hipertiroidismo, sepsis falla <3
  2. bradicardia sinusal
    1. FC=40-60lpm
      1. oNDAS P seguido de un QRS
  3. bradicardia extrema
    1. Fc<40lpm
      1. oNDAS P seguido de un QRS
2. Respiratorias
  1. por perdidas de descargas electricas
    1. Diabetes, nervios, pre-mortem, envejecimiento
    2. Inspiración : ↑Fc , RR se acorta.... Espiración: ↑FC.... sE ALTERAN VOLUMENES RESPIRATORIOS
3. Rimo auricular ectopico
  1. Arriba del nodulo AV
    1. Intoxicacion digital, alteracion electrolitica, alteracion simpatica, auriculas grandes
    2. Onda P= - en DII, DIII Y AVF (aNORMAL) . normal seria todo +
4. Taq. auricular multifocal
  1. FC>100lpm. Onda P multiformica
5. fluter auricular
  1. No hay Onda P hay una onda F CON 220ms entre cada onda
    Annotations:
    - ONDA F: ondas en dientes de sierra, mejor visualizadas en DII – DIII – AVF y VI
    1. Ocurre una reentrada en sentido antihorario. Ondas flutter son negativas en la cara inferior debido a que la rentrada es en contra de las manecillas del reloj
6. Fibrilación auricular
  1. 1. Ondas R-R irregulares, 2) sin Onda P, 3) QRS estrecho
    1. Trombogenica, puede preceder a embolia cerebral--- tto: hablación de vena pulmonar
    2. Automatismo de venas pulmonares,, no hay ondas entre QRS, onda F rapida (350ms)
7. Taquicardia por reentrada
  1. taq paroxistica supraventricular
    1. mov. HORARIO: QRS estrecho, utiliza ruta normal y d forma anterograda. Haz anomalo en forma retrograda
      1. Conexión AV y se salta el nodo AV--> QRS ESTRECHO
    2. MOV. ANTIHORARIO: QRS ancho , utiliza via normal en forma retrograda, haz anomalo en forma anterograda
8. taq. supraventricular
  1. QRS estrecho, R-R regular, FC>150, pseudo S en DII DIII y AVF. Hay Onda P
9. Ritmo sinusal? 1. Onda P 2. QRS Angosto<0,10s 3. Ritmo regular 4.Secuencia : P QRS T 5.Frecuencia : 60-100 6. Monotonamente igual
  1. REGLAS PARA EL DIAGNOSTICO DE ARRITMIAS 1. Buscar la onda P 2. Analizar el QRS ( Ancho o angosto) 3. El ritmo es regular o irregular ( algunas arrtitmias o son regulares o son irregulares)
Eje electrico del corazón
1. Normal entre -30 y 90. ● QRS es predominantemente (+) en DI y DII o ● QRS predominantemente (+) en DI o DII e isobifásico en la otra derivación
2. Anormal: ● Mire DI y aVF – DI (+) y aVF(-) Eje Izquierdo (-30 y -90) – DI (-) y aVF(+) Eje Derecho(90 y -180) – DI (-) y aVF(-) Eje extremo (-90 y -180)

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