VIH

VIH

NOM-010
Dx
1. ELISA y Western Blot
  1. ELISA 50% a los 22dias. 95% a las 6 semanas
2. En RN se hace PCR
El riesgo de enfermedades oportunistas se incrementa en sujetos con <200 CD4+
Seguimiento
1. Anticuerpos para VIH 2. Cuenta de Linfocitos T CD4+(c/6m) 3. Carga Viral(c/4m, a menos que haya buen apego y baja CV se hace c/6M)
2. 4. Biometría hemática completa, Química sanguínea, niveles de transaminasas, nitrógeno ureico, creatinina y examen general de orina (c/6m)
3. 5. Serología para hepatitis A, B y C 6. Glucosa y lípidos en ayuno. 7. VDRL 8. PPD. 9 AC Toxoplasma
4. Se debe hacer carga viral 2 a 4 semanas al inicio del tto con retrovirales y en caso de cambio de tto
Neoplasias
1. Carcinoma de cervix y ano
2. Linfoma
  1. Linfoma inmunoblástico, Burkitt o Linfoma cerebral primario
3. Sarcoma de Kaposi
  1. VHH- 8
  2. Lesiones de proliferación vascular, cutáneas o mucosas. Placas o nodulos de color violaceo
  3. Tto: resección local o inyección de interferon a, Rt o Qt (adriamicina o doxorrubicina)
Tto
1. NO efavirenz en embarazo
2. Efavirenz produce pesadillas las primeras semanas de tto
3. Se debe emplear triple terapia
  1. 2 analogo de lo nucleosidos + 1 inhib de proteasa
  2. 2 análogos de los nucleósidos + 1 no analogo
    1. ATRIPLA
  3. 2 analogos de los nucleosidos +1 inhib de la integrasa
4. Indicaciones
  1. Gestantes
  2. Postexposicón
  3. Infecciones o enfermedades oportunstas B y C
  4. CD4 <350
  5. CD4 500-350
    1. Con VHB o VHC
    2. CV >100'000
    3. Descenso anual de CD4 de >50-100/año
    4. >55 años o FRCV alto
    5. Falla renal
Para que el VIH entre a la célula, la proteina gp120 se une al receptor CD4 y al correceptor CXCR4 y CCR5
Clasificación clínica
1. A
  1. Primoinfección
    1. 2 a 4 semanas despues de la infección
    2. Semeja síndrome mononucleósico
      1. Fiebre, cefaleas, faringitis, astenia, artromialgias y linfadenopatías
  2. Linfadenopatia Generalizada Persistente
    1. Ganglios linfáticos >1cm en 2 o más localizaciones extrainguinales x más de 3 meses
2. B
  1. Inicio de la fase avanzada, sin deterioro inmunologico grave
    1. Candida oral o mucovaginal. NIC 3. Fiebre o diarrea por mas de 1 mes. EPI. VHZ recurrente o que afecte mas de 1 dermatoma
3. C
  1. Definitorios de SIDA
    1. Candidiasis esofagica, traquela, bronquial o pulmonar. CaCU. Coccidioidomicosis. Criptocococis. CMV. Tb pulmonaro extra. Mycobacterium avium. Pneumocistis Jiroveci. Leucoencefalopatia. Toxoplasmosis
Clasifiación inmunológica
1. 1
  1. >500 linfocitos T-CD4+ o >28% de la cuenta total
2. 2
  1. 200-499 CD4 o 14-28% de la cuenta total
3. 3
  1. <200 CD4 o <14% de la cuenta total
Infecciones oportunistas
1. Candida
2. Cryptococcus Neoformans
  1. Causa más frecuente de meningitis en px con SIDA. Caca de palomas. CD4+ <100
  2. Dx: LCR con pleocitosis, hipoglucorraquia e hpertroteinorraquia, Tto: Anfotericina B
3. Toxoplasma Gondii
  1. 1al causa de convulsiones tras la encefalopatía por VIH. En px con <100 CD4+
  2. Lesión redondeada con efecto de masa que capta contraste en anillo
  3. Tto: Pirimetamina + Sulfadiacina + Ac. Folínico. Profilaxis con CLOTRIMOXAZOL
4. Infecciones Bacterianas
  1. Causantes de diarrea
  2. Mycobacterium Tuberculosis
    1. En px con CD4 <300. PPD (+), COMBE (+)
    2. Tto x 9 meses con H R Z E
    3. Profilaxis Isoniazida 12m
  3. Mycobacterium Avium
    1. En px con <50 CD4+
    2. Infeccion diseminada, con fiebre, diaforesis, perdida ponderal
    3. Dx: Hemocultivo. Tto: Claritro+etambutol+rifabtina
  4. Bartonella Henselae
    1. Enfermedad por arañazo de gato. Clínica: cutaneovascular, angiomatosis bacilar. Dx tinción de Warthin. Tto: Eritromicina
  5. Pneumocystis Jiroveci
    1. Pneumocistis Jiroveci afecta px con <200 CD4+
    2. Tto: TMP/SMX o Cotrimoxazol
    3. Neumonia + hipoxemia progresiva + poca tos sin exectoración
5. Infecciones por Virus
  1. CMV
    1. Px con <50 CD4
    2. Provoca Retinitis por CMV (perdida de la visión indolora) Tto: Ganciclovir
  2. Virus JC
    1. <50 CD4
    2. Produce Leucoenfelapatia Multifocal Progresiva
      1. Lesiones redondeadas múltiples, NO captan contraste, NO hacen efecto de masa

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