5003451
Description
Mind Map by Karewit Romero, updated more than 1 year ago
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Created by Karewit Romero
over 8 years ago
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Evaluacion psico. historia clinica
- La historia clínica es el instrumento que reúne todos los datos disponibles que permiten descifrar y
explicar el curso de la vida del paciente en cuento interesa para el estudio de la enfermedad. Dentro
de esos datos se incluyen los personales (biológicos, funcionales, emocionales, etc.) familiares,
escolares, sociales, laborales, etc.
- Esos datos constituyen la base para el diagnóstico y la orientación y se completan con las
observaciones y entrevistas realizadas así como el resultado de las pruebas aplicadas y los informes
de profesionales de otras disciplinas.
- Esos datos constituyen la base para el diagnóstico y la orientación y se completan con las
observaciones y entrevistas realizadas así como el resultado de las pruebas aplicadas y los informes
de profesionales de otras disciplinas.
- Modelos
- Cronológica
- Tradicionalmente usada en los hospitales
- Tradicionalmente usada en los hospitales
- Orientada por problemas de salud
- Manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el
doctor Lawrence L. Weed en 1968
- Manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el
doctor Lawrence L. Weed en 1968
- Protocolizada
- Preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades
muy concretas; se usa en unidades especializadas
- Preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades
muy concretas; se usa en unidades especializadas
- Cronológica
- Tipos de soporte
- Papel
- Electrónico
- Papel
- Funciones
- Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en la
relación médico-paciente.
- Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades
desarrolladas.
- Investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear preguntas
de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables.
- Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e
información sanitaria local, nacional e internacional.
- Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales
como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que
se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación
médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad
asistencial prestada.
- Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de
los servicios médicos de las instituciones sanitarias.
- Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la
relación médico-paciente.
- Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la
relación médico-paciente.
- Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de
los servicios médicos de las instituciones sanitarias.
- Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales
como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que
se trata de un fiel reflejo de la relación médico-paciente, así como un registro de la actuación
médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad
asistencial prestada.
- Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e
información sanitaria local, nacional e internacional.
- Investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear preguntas
de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables.
- Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades
desarrolladas.
- Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en la
relación médico-paciente.
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