cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesión del cuero cabelludo, el
cráneo o el cerebro
Causas
Lesion Primaria
Focales: contusión, laceración, fracturas y diversos tipos de hemorragias y
hematomas. Los síntomas se relacionan con el tamaño y localización.
Difusas: conmoción, edema y lesión axona
Lesion secundaria
Local:
Interviene una cascada de eventos neuroquímicos que al conjugarse provocan el
daño neuronal (radicales libres de oxígeno, citocinas proin amatorias,
aminoácidos neuroexcitadores y apoptosis).
Sistemicos
Estos cambios alteran la hemodinamia cerebral directamente, modi cando el ujo sanguíneo cerebral,
presión intracraneal y de perfusión cerebral.
Diagnostico
Clasificación Galslow
Grado I o leve
pérdida momentánea del estado de alerta (menos de 5 min), al momento de la exploración, alerta y
orientado, sin dé cit neurológico. Escala de coma de Glasgow de 14 a 15.
Grado II o moderado
pérdida del estado de alerta (menos de 5 min), tendencia a la somnolencia, sin dé cit neurológico y
valoración de la escala de coma de Glasgow de 9 a 13.
Grado III o grave
pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes,
confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la
respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de
nueve.
Grado IV
pérdida del estado de alerta (por más de cinco minutos) incapacidad para obedecer órdenes,
confusión mental, lenguaje incoherente e inapropiado, anisocoria o lenta reacción pupilar, la
respuesta motriz puede variar a la localización del dolor o posturas anormales, Glasgow menor de
nueve.
Tratamiento
Estabilización inicial
1. Obstrucción de vías respiratorias.
2. Pérdida de los re ejos protectores de vías
respiratorias.
3. Incapacidad para mantener una PaO2 mayor de 60 mm Hg o
retención de CO2 .
4. Aumento de la presión intracraneal.
5. Puntuación en la escala de coma de Glasgow menor de
ocho.
6. El traslado a un centro de trauma aumenta las posibilidades de sobrevida en
paciente con TCE severo (Guía de práctica clínica GPC).
Medidas generales
a) Mantener al paciente en posición neutra con inclinación de la cabeza
entre 0 y 30 grados, a n de favorecer tanto el drenaje de líquido
cefalorraquídeo como venoso, con lo que se disminuye la presión
intracraneal.
b) Mantener una presión arterial media (PAM) entre 90 a 100 mm
Hg, a n de mantener un aporte sanguíneo adecuado.
c) Mantener hipervolemia. Así como manejo de PCO2 de 20 a 25 mm Hg
para la ciudad de México (altitud 2 000 m sobre el nivel del mar).
d) La hipoxia se asocia a peor pronóstico, lo que hace primordial ofrecer un apoyo suplementario de
oxígeno, ya sea por mascarilla facial o en su defecto, puntas nasales. Para pacientes con mal manejo
de secreciones, caTili cación en la escala de Glasgow < de 8 o que no puedan mantener su mecánica
ventilatoria, está indicada la intubación endotraqueal bajo secuencia de intubación rápida.
e) Las indicaciones para intubación y ventilación son (GPC): Glasgow menor
de 8, pérdida del re ejo laríngeo, insu ciencia respiratoria (PaO2 menor a 65
mm Hg, PaCO2 mayor a 45 mm Hg), respiración irregular.