Alteraciones de placenta, líquido amniótico y Gestación Multiple

Alteraciones de placenta
1. La inserción normal de placenta, es en ENDOMETRIO.
2. Tipos
  1. Accreta
    1. La placenta se inserta SOBRE el miometrio
  2. Increta
    1. Penetra en el miometrio
  3. Percreta
    1. atraviesa el enometrio, miometrio y alcanza la serosa peritoneal
3. Etiología
  1. Multiparidad
  2. Placenta previa
  3. Legrados o cirugia previa
  4. Miomas
4. Clínica
  1. Hemorragia durante el alumbramiento
5. Tratamiento
  1. Masaje uterino, extracción manual, legrado. De no ser posible, HISTERECTOMÍA
Patología de líquido amniótico
1. Polihidramnios
  1. Cantidad >2000ml
  2. Fuentes de líquido amniótico
    1. amnios, exudación del plasma materno y orina fetal
  3. Eliminación
    1. membranas fetales y degución
  4. Etiología
    1. Atresia esofágica. Atresia duodenal. Enfermedad neuromuscular
    2. exceso de orina fetal por SIADH (anencedalia o encefalocele)
    3. Diabtes materna
  5. Conducta
    1. En caso de disnea o dolor materno, Se puede realizar amniocenteses evacuadora (500-750ml)
    2. Los diuréticos NO son efectivos
2. Oligoamnios
  1. Cantidad líquido amniótico inferior a 500ml
  2. Etiología
    1. Malformaciones renales
    2. Retraso del crecimiento uterino
    3. Rotura prematura de membranas
    4. Posmadurez
    5. Secuencia de Potter
      1. oligoamnios. facies arrugadas. extemidades comprimidas en flexión, hipoplasia pulmonar
Gestación Múltiple
1. Clasificación
  1. Monocigóticos o univitelinos
    1. 1 óvulo que se divide tras ser fecudado por 1 solo espermatozoide. MISMO SEXO Y GENOTIPO
    2. Bicorial-Biamniótica
      1. 2 placentas. 2 sacos amnióticos. La división es en los primeros 3 dias
    3. Monocorial-biamniótica
      1. Es la más habtual (65%)
      2. 1 sola placenta y 2 sacos amnióticos. La división ocurre entre el 4 y 8 dia
    4. Despues del 8o día, es MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA
    5. Si la división ocurre despues del dia 13. Son siameses
  2. Dicigóticos o bivitelinos
    1. Proceden de 2 óvulos y 2 espermatozoides
2. Patología asociada
  1. Aumenta el riesgo de aborto
  2. Hiperémesis gravídica
  3. Hipertensión inducida en el embarazo
    1. Debuta de manera precoz <20SDG
  4. Amenaza de parto pretérmino
  5. Crecimiento discordante de ambos gemelos
    1. Síndrome de transfusión gemelo a gemelo. Feto transfusor y un feto transfundido.hay anastomosis vasculares entre los 2 fetos. El trasnfundido puede desarrollar Policitemia, ICC alto gasto, ganancia de peso >20% y polihidramnios y el transfusor desarrollará anemia, CIR, oligoamnios
3. Tratamiento
  1. Gemelos monoamnióticos
    1. CESAREA electiva antes de la SDG 32
  2. Gemelos Biamnióticos
    1. si pesan <1500g, solo sera vaginal si los dos son cefálicos
    2. si pesan más de 1500g, sera vaginal si el primer gemelo esta cefálico
    3. Si el 2o está podálico, se intenta parto podálico y si esta transversal se rota despues de la salida del 1o

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