SÍNDROMES ABDOMINAIS

Annotations:

• Acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

1. Diagnóstico Diferenial

   Annotations:

   • Cistos possuem contornos regulares, forma arredondada, crescimento predominante no sentido anteroposterior deixando flancos livres, ausência de macicez móvel e timpanismo nos flancos com o paciente em decúbito dorsal.
   1. Cisto Ovariano
   2. Cistos Renais
   3. Hidronefrose
2. Causas
   1. Insuficiência Cardíaca
      1. Aumento da pressão hidrostática

         Annotations:

         • Secundária à hipertensão venosa e determinada pela insuficiência ventricular direita
      2. Retenção de Sódio e Água

         Annotations:

         • insuficiência ventricular esquerda - diminuição da filtração glomerular
      3. Retenção Hídrica
         1. Edema de membros inferiores
         2. Regiao pré sacra
         3. Edema Facial
   2. Síndrome Nefrótica
      1. Diminuição da pressão osmótica do plasma
         1. Hipoprotenemia
      2. Retenção de Sódio e água
      3. Retenção hídrica
         1. Edema Facial
         2. Pré-Sacro e Membros inferiores
         3. Edema de Bolsa escrotal
   3. Cirrose e Fibrose Esquistossomótica
      1. Hipertensão Portal
         1. Circulação colateral
      2. Hipoprotenemia
      3. Retenção de Sódio e Água
      4. Volumosas ascites com pequenos edema de membros inferiores
   4. Processos Inflamatórios e Neoplasias
      1. Não acompanha edema em outras regiões
3. Grande Volume
   1. Globoso e Batráquio
   2. Pele lisa, brilhante e fina
   3. Estrias
   4. Protusão da cicatriz umbilical
   5. Hérnias inguinais e escrotais
4. Parecentese

   Annotations:

   • Realizada no quadrante inferior, no terço médio da linha que une a crista ilíaca ao umbigo.
   1. Aspecto do líquido ascitíco
      1. Transudato
         1. Límpido
         2. Amarelo-Citrina
      2. Exsudato
         1. Amarelo-Escura

            Annotations:

            • Icterícia
         2. Rósea ou fracamente avermelhada

            Annotations:

            • Presença de sangue - neoplasias malignas.
         3. Turvo ou Purulento

            Annotations:

            • Infecção bacteriana.
   2. Citometria
      1. Ascite infectada

         Annotations:

         • Peritonite bacteriana espontânea Cirrose alcoolica.
   3. Albumina

      Annotations:

      • Junto com o soro. Galb = Alb sérica - Alb líquido ascitíco > 1,1 : Hipertensão portal < 1,1 : Neoplasias, carcinomatose, tuberculose, sídrome nefrótica
   4. Glicose

      Annotations:

      • Geralmente semelhante ao soro. Quando esta inferior - infecção

1. Hipocôndrio Direito
   1. Fígado e Vesícula Biliar
   2. Flexura Hepática do colon
   3. Rim direito e Suprarrenal
2. Epigastrico
   1. Fígado
   2. Piloro e Estomago
   3. Pancreas
   4. Colon tranverso e Omento Maior
   5. Aorta e Linfonodos
3. Hipocôndrio Esquerdo
   1. Fígado e Baço
   2. Estomago
   3. Cauda do pâncreas
   4. Flexura Esplênica do Colon
   5. Rim e Suprarrenal esquedo
4. Flanco Direito
   1. Colon ascedente
   2. Intestino Delgado
   3. Rim direito
5. Mesogástrico
   1. Estomago e Duodeno
   2. Colon transverso e Omento maior
   3. Intestino delgado
   4. Linfonodos
   5. Aorta
   6. Rins
6. Flanco Esquerdo
   1. Colon Descedente
   2. Intestino Delgado
   3. Rim esquerdo
7. Fossa Ilíaca Direita
   1. Ceco
8. Hipogastrico
   1. Intestino delgado
   2. Colon sigmoide
   3. Bexiga
   4. Útero e anexos
9. Fossa Ilíaca Esquerda
   1. Colon Sigmoide
   2. Linfonodos

Annotations:

• Interrupçao do trânsito intestinal para sólidos como para líquidos e gases. Pode acompanhar ou não estrangulamento da alça (interrupção do fluxo sanguíneo).

1. Abruptamente

   Annotations:

   • Volvulo
2. Gradual

   Annotations:

   • Estenoses inflamatórias.
3. Sintomas Cardeais
   1. Dor abdominal

      Annotations:

      • Dor tipo cólica, intermitente, acompanhada de ruídos hidroareos que podem ser percebidos pelo próprio paciente
   2. Vômitos

      Annotations:

      • Mais precoces em obstruções altas. Inicialmente biloso de cor amarela, posteriormente se torna escuro com odor fétido - Vômito fecaloide.
   3. Paradas de eliminação de fezes e gases
4. Exame físico
   1. Relevo de alças distendidas
   2. Peristaltismo de luta
   3. Percussao - Timpanismo
5. Estrangulamento

   Annotations:

   • Paciente toxemico, estado de choque, abdomen em tábua
6. Causas
   1. Estenoses
      1. Congênitas

         Annotations:

         • Atresias, Malformação e pinçamento da quarta porção duodenal.
      2. Adquiridas

         Annotations:

         • Processo inflamatório, neoplásico vascular ou traumático.
   2. Obliteração da Luz
      1. Bolo de ascaris
      2. Cálculo biliar
      3. Impactação fecal
   3. Compressão Extrínsecas
      1. Tumores Extraintestinais
   4. Bridas ou Aderências
   5. Hérnias
   6. Volvulo

      Annotations:

      • Colon sigmoide
   7. Intussuscepção ou Invaginação

      Annotations:

      • Junção ileocecocólica

Annotations:

• Obstrução parcial ou total, de reto ou do colon sigmoide por um fecaloma de grande volume Obstrução parcial - Eliminação de fezes moles e gases.

1. Piora no funcionamento intestinal
2. Dor em cõlica
3. Distensão abdominal
4. Fáceis de sofrimento, lúcido e deambula.
5. Abdome
   1. Distendito
   2. Timpanismo difuso
   3. Desaparecimento da macicez do figado
   4. Flácido
   5. Pouca ou nenhuma dor a palpação profunda
6. Toque Retal
7. Radiografia

Annotations:

• Qualquer estrutura de consistência sólida ou líquida que possa ser claramente distinguida do aumento do fígado, baço e útero.

1. Anamnese
   1. Época do surgimento
   2. Duração
   3. Dor
2. Exame Físico
   1. Localização
   2. Dimensões
   3. Contorno

      Annotations:

      • Superfícia lisa e arredondada - distensão de víscera oca ou aumento difuso de orgão sólido Superfície nodular ou irregular - neoplasias.
   4. Consistência

      Annotations:

      • Dura - Infiltração neoplásica Elástica - distensção de vísceras por líquido ou ar Pastosa - fecalomas  
   5. Mobilidade

      Annotations:

      • Fixas, acompanham a movimentação da respiração ou facilmente deslocada com a palpação.
   6. Presença de Pulsações
   7. Relações com Orgãos
   8. Características da Pele
3. Intra-abdominal
4. De parede
5. Flanco direito
   1. Neoplasis Hepáticas ou Vesiculares
      1. Primitivas ou metastáticas
   2. Cistos hepáticos
   3. Neoplasias do ânfulo hepático do colon
6. Epigátrio
   1. Neoplasias
      1. Fígado
      2. Estomago
      3. Duodeno
      4. Pâncreas
      5. Colon transverso
      6. Rins
      7. Suprarrenais
   2. Massas Retroperitoneais
   3. Cistos e pseudocistos pancreáticos
   4. Adenomegalias volumosas da cadeia retroperitoneal
7. Flanco Esquerdo
   1. Neoplasias
      1. EStomago
      2. Ângulo esplenico do colon
      3. Rim esquerdo
8. Mesogástrio
   1. Neoplasias
      1. Estomago
      2. Colon transverso
      3. intestino delgado
      4. Peritoneo
9. Fossa ilíaca direita
   1. Neoplasias
      1. Colon ascendente
      2. Ceco
      3. Rim direito
      4. Orgãos pélvicos
   2. Plastrão apendicular
10. Fossa ilíaca Esquerda
    1. Neoplasias
       1. Colon descedente
       2. Colon sigmoide
       3. Rim esquerdo
       4. Orgãos pélvicos
    2. Fecaloma
11. Hipogastrio
    1. Distensão da bexiga
    2. Neoplasias
       1. Útero ou anexos
       2. Colon sigmoide