Exploración Músculo-esquelética

Signos locales de afectación musculoesqueletica
1. Dolor
  1. Movilización
    1. Artritis: dolor en todos los movimientos
    2. Bursa y tendones: dolor en movimientos determinados
  2. Palpación
    1. Difuso en todo la articulación (artritis)
    2. Interlínea Articular (Alteración meniscal)
    3. áreas extraarticulares (músculo, bursas)
    4. Metáfisis de huesos largos (osteomielitis)
2. Tumefacción
  1. Acompañada de: Eritema y Calor
  2. Varios tipos:
    1. Derrame Articular
    2. Engrosamiento de la sinovial
    3. Tumefacción de tejidos blandos periartuculares
3. Movilidad Articullar
  1. Maniobras activas y pasivas
  2. Hipermovilidad o Hipomovilidad
4. Crujidos, roces y chasquidos
5. Estado Múscular
  1. Tono
  2. Fuerza
    1. Grado 5. Normal (100%): movilidad completa contra la gravedad y resistencia.
    2. Grado 4. Buena (75%): movilidad completa contra la gravedad y leve resistencia.
    3. Grado 3. Mediana 850%): movilidad completa contra la gravedad.
    4. Grado 0. Nula (0%): ni hay movilidad ni contracción muscular.
    5. Grado 1. Mala (10%): se ve o se palpa la contracción muscular pero no hay movilidad.
    6. Grado 2. Pobre (25%): movilidad completa eliminando la gravedad.
Secuencia Metódica de Exploración
1. Bipedestación
  1. Posición de la cabeza y el cuello conrspecto al tronco
  2. Simetriá de relieves óseos y pliegues cutáneos
  3. Actitud postural
  4. Morfología de Articulaciones
  5. Trofismo Muscular
  6. Desviaciones öseas
    1. Desviación del raquis, en el plano lateral se valora escoliosis y en el plano sagital se valora la cifosis dorsal y la lordosis lumbar.
    2. Desviación de los miembros inferiores, en el plano frontal se valora el genu varo y el genu valgo; en el plano sagital se valora el genu rectuvarum y el genu flexo.
  7. Examen de la movilidad vertebral
    1. Flexión
    2. Extensión
    3. Inflexión Lateral
2. Marcha
3. Sedestación
  1. Columna cervical:: flexoextensión, rotación e inclinación lateral
  2. Articulaciones temporomandibulares : Se valoran mediante el examen de la apertura oral y la palpación de crujidos a nivel de la articulación.
  3. Valorar las articulaciones de miembro superior:: movilidad activa, pasiva y palpación
    1. Hombro
    2. Codo
    3. Muñeca
    4. Articulaciones de la mano
4. Decúbito Supino
  1. Exploración general de sistemas
  2. cadera
    1. Dismetría de miembros inferiores
    2. Movilidad Pasiva
      1. Rolling
      2. Rotación interna y externa
      3. Flexión
      4. Abducción y aducción
  3. Rodilla
    1. Signo de la oleada
    2. Signo de peloteo rotuliano
    3. Flexión y extensión
  4. Tobillo y pie
Maniobras Especiales
1. Maniobras subacromiales.
  1. Signo de Hawkins: se coloca el hombro afectado en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y el paciente intenta levantar la mano con la oposición del explorador
  2. Signo de Yochum: el hombro afectado se coloca a 90º de flexión, con la mano en el hombro opuesto, y se realiza una elevación activa del codo con la oposición del explorador
2. Maniobras de síndrome de túnel carpiano.
  1. Maniobra de Tinel: la percusión ligera sobre el trayecto del túnel carpiano, en cara ventral de muñeca, exacerba las parestesias en los dedos.
  2. . Maniobra de Phalen: mantener la muñeca en flexión forzada desencadena los mismos síntomas.
3. Maniobras patelofemorales
  1. Cepillo transversal: el paciente se halla en decúbito supino con la rodilla en extensión. El explorador provoca, pasivamente, un desplazamiento transversal de la rótula, apareciendo dolor en las lesiones del cartílago femoropatelar
  2. Cepillo longitudinal: se realiza en la misma posición pero el explorador provoca un desplazamiento en el sentido craneocaudal de la rótula
4. Maniobras radiculares lumbares
  1. Maniobra de Lasègue: el paciente se halla en decúbito supino y se eleva la pierna afectada con la rodilla estirada. La aparición de dolor en los primeros 45º de movimiento indica compresión radicular de raíces L5 o S1.
  2. Maniobra de Bragard: la maniobra se inicia como la maniobra de Lasègue. Cuando aparece dolor radicular, se baja un poco la pierna en extensión hasta que este desaparece y se realiza una flexión dorsal del pie reapareciendo el dolor radicular.
5. Maniobras sacroilíacas
  1. Maniobra de apertura: el paciente se halla en decúbito supino y el explorador se apoya (separando) en ambas espinas ilíacas anteriores.
  2. Maniobra de cierre: con el paciente en la misma posición el explorador intenta aproximar ambas crestas ilíacas anteriores.
  3. Maniobra de Fabere: con el paciente en decúbito supino, se coloca la cadera del lado enfermo en flexión, abducción y rotación externa, apoyando el pie del paciente en su rodilla contralateral. El explorador fija con una mano la cresta ilíaca del lado sano y con la otra efectúa presión hacia abajo en la rodilla que se halla en flexión.

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