Tx: Dieta alta en fibra,
baja en carbohuidratos y
sodio
Oídos: OI: Tapón de
cerumen en conducto
auditivo externo. OD:
Membrana hiperemica y
exudado purulento
Otitis media aguda
Presencia de inflamación en el oído acompañada de incio
súbito de signos y síntomas de inflamación de oído medio:
fiebre, irritabilidad, anorexia, otalgia y vómito.
Tx: Amoxicilina
500mg VO c/8h por
10 días
Bactericida, inhibe la
biosíntesis del mucopéptido
de la pared celular bacteriana
Principales gentes causales:
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis
Tórax: Ruidos cardiacos disminuidos en
intensidad, soplo sistolico tricuspideo,
aumento de las vibraciones vocales en
región infraescapular izquierda, submatidez
en área afectada, disminución del murmullo
vesicular, estertores subcrepitantes
espiratorios.
Integra sìndrome de condensación
Complexión endomorfica,
cianosis central
APNP: 60 años,
empresario,
residente del D.F.
APP: Tabaquismo, cuadros
respiratorios similares de mas de
3 meses, roncador, aumento de
peso desde hace 10 años.
Indice tabáquico: 46 (riesgo alto de EPOC)
Fisiopatología de EPOC: Esta enfermedad provoca cambios en los cuatro
compartimientos de los pulmones: vías centrales, periféricas, parénquima pulmonar y
vasculatura pulmonar.El humo del tabaco y otras partículas nocivas inhaladas causan
una respuesta inflamatoria que ocasiona lesiones características. Existe desequilibrio
entre proteinasas y antiproteinasas en los pulmones, así como estrés oxidativo, que
da como resultado la hipersecreción mucosa y disfunción ciliar, limitación al flujo de
aire e hiperinsuflación, anomalías en el intercambio gaseoso, hipertensión pulmonar,
y efectos sistémicos.
Variedades: Bronquitis crónica, que se define clínicamente como
tos crónica productiva que se presenta por 3 meses durante 2
años seguidos. Enfisema, que se define en términos de anatomía
patológica como la presencia del aumento permanente de los
espacios distales a los bronquiolos terminales, acompañada por
la destrucción de sus paredes.
Bronquitis crónica (tos con
flemas > 3 meses durante 2 años seguidos)
Riesgo SAOS
Derivación clinica del
sueño
Parte 2
Fiebre y dificultad para respirar incluso
estando en reposo y se incrementa
durante la deambulación
Probable procesos
infeccioso (fiebre)
Disnea de grandes
esfuerzos
Ingreso a terapia intensiva para apoyo mécanico
ventilatorio,sedación, relajación y analgesia, terapia
antimicrobioticay esteroide sistemico por 10 días
Al 11 día : Signos vitales alterados: TA 130/90, FC:
88 lpm y Temp: 36.6°C, clínicamente sin
estertores ni siilancias en tórax. En la citometria
la leucocitosis reitio y recupero el equilibrio
ácido base
Se retira sedación para progresar
ventilación
Tx con Metilprednisolona 125mg IV
c/6h
Esteroide sintético, del grupo de los
glucocorticoides que se utiliza en medicina por
sus propiedades inmunosupresoras y
anti-inflamatorias.
Tx con Levofloxacino 750 mg IV c/24h
Fluoroquinolona con acción bactericida de
amplio espectro, activas contra una gran
variedad de gérmenes grampositivos y
gramnegativosque actúa a nivel
intracelular inhibiendo la enzima DNA
girasa y topoisomerasa IV.
Por estímulo sobre la masa eritrocitaria que es
producido por la eritropoyesis que se genera
como consecuencia de los episodios de
desaturación.
Leucocitosis (secundaria
a neumonía)
Rx de Tórax: Horizontalización de espacios
intercostales y aumento de la trama vascular.
Imagen radiopaca en lóbulo inferir izquierdo y
abatamiento en ambos diafragmas
Rx en EPOC:: Hiperinsuflación con descenso o aplanamiento
diafragmático • Aumento del espacio retroesternal • Esternón
inclinado anteriormente • Cifosis dorsal • Costillas horizontalizadas
• Atrapamiento aéreo • Corazón pequeño y vertical • Arterias
hiliares normales o prominentes • Oligohemia: disminución de
calibre de los vasos periféricos
Con criterios gasometricos para
intubación inmediata: pH<7.25,
PaCO2>50 y PaO2<60
Intubacion
Acidosis respiratoria
hipoxemica aguda
Acidemia,
hipercapnia,
hipoxemia
Regresa a urgencias 3 días
después con escalofríos y
tos productiva con
empeoramiento
Exploración física
Auscultación: Hipoventilación ambos pulmones,
estertores subcrepitantes espiratorios region
infraescapular izquierda. Ruidos cardiácos
rítmicos con soplo mesotelesistolico pulmonar
áspero y desdoblamiento fijo intenso iip
Cor pulmonale secundario
a EPOC
Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho
secundarias al aumento de la presión pulmonar que
producen enfermedades del parénquima y/o la
vasculatura pulmonar sin relación con el lado
izquierdo del corazón.La EPOC es responsable del
80-90% de los casos.
Inspección: Cianosis central, retracción xifoidea, uso de músculos
accesorios en inspiración, disociación toracoabdominal. Palpación:
Vibraciones vocales aumentadas en base pulmonar izquierda .Percusión:
submatidez. Percusión: submatidez,
Sx de Insuficiencia respiratoria aguda y
exacerbación de EPOC
Signos vitales: TA 146/94, FR 22
rpm, Temperatura 39ª.
HAS grado 1
Taquipnea
Parte 3
Valoracion en un mes por MI
Ecocardiograma
Presion pulmonar media
50 mmHg
Hipertension pulmonar
Espirometría
FEV1/FEvC
0.5
<.70.Patrón obstructivo
(Confirmación de EPOC)
FEV1 40%
EPOC grado 3- Grave
TX: Broncodilatador + esteroide
inhalado (salmeterol/fluticasona
25/50 ug) Oxigeno a 7.3 kPa
(55mmHg) min 15hxdia y salbutamol
100 ug inhalado en caso de falta
severa de aire.
Derivación a clinica del
tabaquismo
Gasometria: PaO2 50mmHg,
SatO2 84%. BH: Hto 60%
Policitemia secundaria a
EPOC e hipoxemia
Rx: Imagen radiopaca en lobulo izquierdo.
Secundaria a neumonía
ECG
AQRS a 100º
Corazón desviado a la
derecha
Onda p pulmonar
Cor pulmonale secundario a EPOC a
causa de dilatación de AD