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Margarita
- 52 años
- PA
- ayer inicio en forma súbita a ver
manchas obscuras como "moscas
volantes" por 35 min
- Desde hace 4 meses disminución
de la agudeza visual y visión
borrosa
- Dx. Retinopatia.
- Dx. Retinopatia.
- Desde hace 2 meses presenta ,
perdida de peso, poliuria ,
polifagia y polidipsia
- Dx. DM 2 tratamiento
con Metformina 500
mg/ 12hrs .
- Después de 3 meses Margarita sigue descontrolada
- El médico prescribe
insulina NPH 12 UI por
la mañana y 8UI por la
noche, pero no acepta el
tratamiento.
- Aumenta sintomatología,
sus familiares la
encontraron desorientada
eimposibilitada para
deambular, solucitaron
una ambulancia, a su
ingreso se encuentra
estuporosa y
deshidratada.
- Laboratorios: Glucosa:612, creatinina:1.5 mg/dL, Urea:
131 mg/dl, Na:148, Cl: 110 mEq/L, SatO2:88, EGO: glucosa
de 300 mg/dl, leucocituria, nitritos positivos, estereasa
leucocitaria positiva.
- DM desconpensada, Coma
Hiperosmolar, IVU
- Se ingresa a sala de choque, se le coloca
sonda Foley y catéter venoso central, se
le administran líquidos e infusion de
insulina de acción rápida IV
- continúa con deterioro del
estado neurológico y clínico en
general; con muy poca
respuesta a estímulos externos
- EF: FR:32 rpm, FC:112 lpm, TA: 110/60
mmHg, disociación toracoabdominal
y uso de músculos accesorios de la
respiración, estertores “en marea”
audibles a distancia y expectoración
asalmonada.
- Glasgow de 7 puntos, por lo
que se procede a realizar el
manejo avanzado de la vía
aérea e ingresa a la unidad
de Cuidados Intensivos
- estudios de laboratorio que
reportan pH arterial: 7.21, HCO3
: 13.3 mEq/L, PaCO2: 18, PaO2:
80, SatO2: 86%, Glucosa: 403
mg/dL, BUN: 91 md/dL,
Creatinina: 1.9 mg/dL, Urea: 195
mg/dL, Na+ : 146mEq/L, K+ : 2.4
mEq/L, Cl- 112 mEq/L.
- Se realizan las modificaciones al
tratamiento correspondiente, pero
Margarita no presenta mejoría.
- Después de seis horas en la UCI, sus
pulsos radial y carotídeo no son
detectables, tampoco la tensión
arterial. En el monitor se aprecia trazo
isoeléctrico, por lo que se inician las
maniobras de reanimación cardiaca
- Después de tres ciclos, Margarita presenta
fibrilación ventricular; se desfibrila pero no
presenta recirculación espontánea.
- El médico decide concluir la reanimación y declara la muerte clínica.
- El médico decide concluir la reanimación y declara la muerte clínica.
- Después de tres ciclos, Margarita presenta
fibrilación ventricular; se desfibrila pero no
presenta recirculación espontánea.
- Después de seis horas en la UCI, sus
pulsos radial y carotídeo no son
detectables, tampoco la tensión
arterial. En el monitor se aprecia trazo
isoeléctrico, por lo que se inician las
maniobras de reanimación cardiaca
- Se realizan las modificaciones al
tratamiento correspondiente, pero
Margarita no presenta mejoría.
- estudios de laboratorio que
reportan pH arterial: 7.21, HCO3
: 13.3 mEq/L, PaCO2: 18, PaO2:
80, SatO2: 86%, Glucosa: 403
mg/dL, BUN: 91 md/dL,
Creatinina: 1.9 mg/dL, Urea: 195
mg/dL, Na+ : 146mEq/L, K+ : 2.4
mEq/L, Cl- 112 mEq/L.
- Glasgow de 7 puntos, por lo
que se procede a realizar el
manejo avanzado de la vía
aérea e ingresa a la unidad
de Cuidados Intensivos
- EF: FR:32 rpm, FC:112 lpm, TA: 110/60
mmHg, disociación toracoabdominal
y uso de músculos accesorios de la
respiración, estertores “en marea”
audibles a distancia y expectoración
asalmonada.
- continúa con deterioro del
estado neurológico y clínico en
general; con muy poca
respuesta a estímulos externos
- DM desconpensada, Coma
Hiperosmolar, IVU
- Laboratorios: Glucosa:612, creatinina:1.5 mg/dL, Urea:
131 mg/dl, Na:148, Cl: 110 mEq/L, SatO2:88, EGO: glucosa
de 300 mg/dl, leucocituria, nitritos positivos, estereasa
leucocitaria positiva.
- Aumenta sintomatología,
sus familiares la
encontraron desorientada
eimposibilitada para
deambular, solucitaron
una ambulancia, a su
ingreso se encuentra
estuporosa y
deshidratada.
- El médico prescribe
insulina NPH 12 UI por
la mañana y 8UI por la
noche, pero no acepta el
tratamiento.
- Después de 3 meses Margarita sigue descontrolada
- Dx. DM 2 tratamiento
con Metformina 500
mg/ 12hrs .
- ayer inicio en forma súbita a ver
manchas obscuras como "moscas
volantes" por 35 min
- AHF: Abuelo materno diabético
descontrolado finado por IAM.
Madre y tía paterna : diabeticas.
- APNP: malos hábitos
alimenticios , dieta rica en
grasas y CHOS.
- Antecedentes gineco-obstetricos: G3,
P2, C1, el último hijo fue producto
macrosómico ( 4.875 g). 3 años sin
menstruación presente.
- Dx. Menopausia, Diabetes gestacional
- Antecedentes gineco-obstetricos: G3,
P2, C1, el último hijo fue producto
macrosómico ( 4.875 g). 3 años sin
menstruación presente.
- APP: niega alergias.
- APNP: malos hábitos
alimenticios , dieta rica en
grasas y CHOS.
- Exploración Fisica
- TA: 136/86 mmHg, FC: 76, FR:16 ,
talla: 1.52, Peso:68.5 kg
IMC:29.65
- Dx. Sobre peso y prehipertensión.
- Dx. Sobre peso y prehipertensión.
- Acantosis nigricans, mucosas secas, fondo de
ojo exudados blandos y leve hemorragia
retiniana.
- TA: 136/86 mmHg, FC: 76, FR:16 ,
talla: 1.52, Peso:68.5 kg
IMC:29.65
- Examenes de laboratorio
- Glucosa: 251, HbA1C: 7.9,
Colesterol:230, TAG:260,
LDL:135.
- Dx. Sx metabólico
- Glucosa: 251, HbA1C: 7.9,
Colesterol:230, TAG:260,
LDL:135.
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