s un documento médico-legal que surge del contacto
entre el profesional de la salud y el paciente, donde se
recoge la información necesaria para la correcta
atención de los pacientes.
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA FAMILIAR
HISTORIA ESCOLAR
DATOS GENERALES
PROBLEMA ACTUAL
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Conjunto de datos que se recogen en la historia
clínica de un paciente con un objetivo
diagnóstico.
ENTREVISTA
PERFIL DE PACIENTE
FUENTE DE DATOS
ANTECEDENTES
FAMILIOGRAMA
Instrumento diseñado para evaluar
elfuncionamiento sistémico de la
familia, y es útil para la identificación
defamilias cuya estructura las coloca
en algún riesgo de carácter biológico,
psicológico o social
Es una representación esquemática
de la familia, la cual provee
información sobre sus integrantes,
en cuanto a su estructura ysus
relaciones