Infecciones del Recién Nacido

Enterocolitis Necrotizante
1. necrosis mucosa o transmural de la pared intestinal sobre todo en íleon distal y colon proximal
2. frecuente en RNPT
3. Factores
  1. alimentación precoz
  2. hipoxia
  3. bajo gasto cardíaco
  4. policitemia
  5. fármacos o fórmulas hipertónicas
4. Clinica
  1. primeras dos semanas de vida
    1. retención gástrica
    2. distensión abdominal (1er signo)
  2. Sangre macro o microscópica en las heces.
  3. De comienzo a menudo insidioso
  4. Es raro el agravamiento de las formas leves tras 72 h de evolución.
5. Diagnostico
  1. Rx abdomen
    1. edema de asas
    2. neumatosis intestinal (50-75%)
    3. gas en vena porta (signo de gravedad)
    4. neumoperitoneo (perforación)
  2. La neumatosis intestinal y el gas en la vena porta son patognomónicos.
6. Tratamiento
  1. Dieta absoluta + sonda nasogástrica de evacuación
  2. Antibioterapia empírica (ampicilina + gentamicina)
  3. Quirurgico
    1. si existe perforación, peritonitis o sepsis refractaria al tratamiento farmacológico
  4. laparotomía exploradora y resección del tejido necrótico
    1. Un asa intestinal fija, eritema en la pared intestinal o palpación de una masa abdominal
Sepsis Neonatal
1. invasión y proliferación de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del recién nacido (RN) y que se manifiesta dentro del los primeros 28 días de vida
2. Factores
  1. Inmadurez del sistema inmune
  2. Exposición a microorganismos del tracto genital materno
  3. Traumatismos de piel, vasos, ..., durante el parto
  4. Procedimientos invasivos en UCI
  5. Pobres defensas de superficie – Piel fina
3. Mecanismo
  1. Vertical (Madre)
    1. Precoz 3-5 dia de vida
  2. Nosocomial
    1. Tardio
4. Etiologia
  1. Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) y Eschericha coli (E. coli).
    1. EGB es más frecuente en niños de más de 1500 gr.
    2. E. coli en niños menores de 1500 gr
5. Clinica
  1. Inicial
    1. fiebre/hipotermia
  2. Estado
    1. Síntomas digestivos: - Rechazo de tomas -Vómitos/diarrea - Distensión abdominal - Hepatomegalia - Ictericia
    2. Signos neurológicos: - Apatía/Irritabilidad - Hipotonía/hipertonía - Temblores/convulsiones - Fontanela tensa
    3. Síntomas respiratorios: - Quejido, aleteo, retracciones - Respiración irregular - Taquipnea - Cianosis - Fases de apnea
  3. Tardia
    1. Signos cardiocirculatorios: -Palidez/cianosis/moteado (“aspecto séptico”) - Hipotermia, pulso débil - Respiración irregular - Relleno capilar lento
    2. Signos hematológicos - Ictericia a bilirrubina mixta - Hepatoesplenomegalia - Palidez - Púrpura
6. Tratamiento
  1. ampicilina y gentamicina inicialmente
  2. sospecha de meningitis asociada: tratamiento con ampicilina y cefotaxima
Meningitis Neonatal
1. signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles y alteraciones en el líquido cefalorraquídeo (LCR) sugerentes de inflamación meníngea
2. Tipos
  1. meningitis microbiologicamente probada: cultivo del LCR es positivo para bacterias, virus u hongos
  2. meningitis microbiologicamente probable: cultivo del LCR negativo y hemocultivo positivo
  3. meningitis microbiologicamente no probada: ambos cultivos negativos
3. Vertical
  1. Clinica
    1. fiebre o hipotermia, irritabilidad y llanto quejumbroso
    2. Otros: apatía, crisis convulsiva y fontanela tensa
4. Nosocomial
  1. Clinica
    1. irritabilidad, llanto quejumbroso, apatía, distermia, vómitos y sintomatología respiratoria
Infecciones Congenitas
1. Sifilis
  1. Clinica
    1. Precoz: (<2 años): asintomáticos (frecuente).
      1. Síntomas generales: Megalias (frecuente), Síndrome cutáneo-mucoso (pénfigo sifilítico), lesiones maculopapulosas eritematosas sobre todo en palmas y plantas, los condilomas en áreas húmedas y la coriza sanguinopurulenta.
  2. Tríada de Hutchinson: sordera laberíntica, queratitis y alteraciones dentarias
  3. penicilina G sódica i.m. o i.v. durante 10-14 días
2. Toxoplasmosis
  1. Tipos
    1. infección subclínica
    2. tardía (primeros meses).
    3. enfermedad sintomática precoz (neonatal)
  2. Clinica
    1. La coriorretinitis es el síntoma más frecuente de la toxoplasmosis congénita
    2. Neurológica primaria: calcificaciones intracraneales diseminadas, LCR con aumento de mononucleares y proteínas y disminución de glucosa), coriorretinitis (80%), convulsiones, hidrocefalia y microcefalia.
    3. - Afectación generalizada: síndrome TORCH junto con alteraciones del SNC y coriorretinitis.
    4. - Enfermedad monosintomática ocular.
    5. - Tétrada de Sabin: coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones y convulsiones
  3. Diagnostico
    1. Feto: ecografías seriadas y PCR en líquido amniótico
    2. RN: Aislamiento del parásito en la placenta, Aislamiento del parásito en la sangre
      1. Serología IgM: ELISA e IgG en sangre y LCR
      2. Detección del DNA del toxoplasma por PCR.
  4. Tratamiento
    1. RN: Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico durante 1 año.
      1. subclínica o con duda: espiramicina durante 1 mes, descansando otro mes
3. Citomegalovirus
  1. Infección mas Frecuente
    1. Principalmente intrautero
  2. Clinica
    1. Vertical: 95% asintomáticos y 5% afectación multisistémica o síndrome TORCH (la hepatomegalia es el síntoma más frecuente
      1. Complicaciones: microcefalia, calcificaciones intracraneales, coriorretinitis, alteraciones del desarrollo, sordera (neurosensorial, bilateral y severa), retraso mental, espasticidad, defectos dentarios.
    2. - Perinatal: neumonitis con coriza (manifestación más frecuente) o sordera (RNPT).
    3. Postransfusional (más grave): SDR, palidez, megalias, hemólisis, trombopenia y linfocitosis atípica.
  3. mortalidad: 20% en RNPT.
  4. Diagnostico
    1. Detección de CMV en orina (primeros 15 días), saliva o tejidos. Serología: si la IgG es negativa en madre/RN, se excluye la infección congénita
  5. Tratamiento
    1. Ganciclovir
4. Hepatitis B
  1. proporcional a la edad de contagio,90% portadores
  2. Transmisión
    1. Transplacentaria: portadoras AgHBs, infección durante la gestación o hepatitis crónica activa
    2. Intraparto: vía más frecuente.
    3. Postnatal: a través de la leche o saliva (raro).
  3. Clinica
    1. Asintomático o síntomas leves con aumento de las transaminasas.
  4. Diagnostico
    1. AgHBs (+) 6-12 semanas: infección activa
    2. IgM Anti-HBc: marcador precoz de infección aguda.
Madre con Varicela
1. Congénita: lo más frecuente es que estén asintomáticos. Se relaciona con la aparición de lesiones cicatriciales, defectos oculares, alteraciones del SNC, CIR y leucemias.
  1. Su mortalidad es cercana al 30%.
  2. Diagnostico
    1. historia materna y la clínica.
2. - Perinatal: exantema primeros 10 días de vida= infección intraútero; exantema posterior a los 10 días de vida= Infección intraparto
3. Postnatal: enfermedad leve. Si aparece proceso diseminado deberá iniciarse tratamiento con aciclovir.
Signos alarma <3meses

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