45. Principios generales en la terapeutica del cancer

RADIACION IONIZANTE
1. Modalidades
  1. Teleterapia
  2. Isopos intracavitarios
  3. Braquiterapia
2. Combinacion con cirugia
  1. PreQx
    1. Ventajas_ vascularidad tumural intacta, facilita diseccion qx, disminucion del riesgo de implantacion o diseminacion durante qx.
    2. Desventaentajas: impide clasificacion precisa antes del tx. Puede administrarse innecesariamente en px. con enf. limitada
  2. PostQx
    1. Ventajas: definicion precisa de la extension.
    2. Desventjas: qx. puede cambiar cinetica de proliferacion celular. incrementa riesgo de hipoxia
3. Interaccion con farmacos
  1. Antagonismo
    1. La magnitud de la muerte celular por empleo de ambos agentes es menor que esperada de la accion independiente de cada uno de ellos
  2. Aditividad
    1. Actuan al mismo nivel en la celula. Lesion subletal infligida por cada agente entra en interaccion con la otra. Mayor destruccion celular.
  3. Sinergia
    1. Mayor destruccion celular qie la observada en caso de aditividad.
  4. Accion independiente
    1. Diferentes mecanismos de accion. efecto total de la combinacion es igual al de cada uno de los agentes por separado
4. Radiobiologia
  1. Radiacion ionizante
    1. Radicales libres que transforman la integridad del ADN y produce muerte mitotica
    2. Muerte celular, perdida de capacidad
    3. Lesion cuando la celula intenta entrar en mitosis
    4. Efecto no selectivo con complicaciones agudas y cronicas
  2. Rad y Gray
    1. RAD: unidad que mide la cantidad de energia absorbida por unidad de masa de tejido. La nueva nomenclatura para medir la dosis absorbida en el GRAY.
  3. Fraccionamiento
    1. Dosis diarias fraccionadas 180-200 cGy
QUIMIOTERAPIA
1. Especificidad sobre ciclo celular
  1. Farmacos especificos
    1. Dependen de fase de ciclo celular y capacidad proliferativa. Mas eficaces en tumores con fase S prolongada o con crecimiento elevado
  2. Farmacos inespecificos
    1. Matan celulas en cualquier fase del ciclo celular. No dependen de capacidad proliferativa
2. Agentes quimioterapeuticos
  1. Alquilantes
    1. Interccion con ADN. Forma grupos alquilo inestables.. Posicion N-7 de guanina. Efectos citotoxicos primarios
    2. Ciclofosfamida (ca. mama, ovario). Bleomicina (Ca. mama, ovario). Doxorrubicina (ovario, mama, endometrio). Carboplatino (ovario, cels. germinales).
  2. Antibioticos antitumorales
    1. Productos naturales (hongos). Intercalan ADN, quelacion de iones metalicos. Alt. membranas.
    2. Atraciclinas. Bleomicina
  3. Alcaloides
    1. Se intercalan con enzimas intracelulares. Analogos de purinas y pirimidinas.
      1. MTX
  4. Antimetabolitos
    1. Vincristina: fijacion en tubulina
    2. Paclitaxel: polimerizacion de microtubulos
    3. Vinblastina: ca. mama y tumores germinales ovaricos
  5. Otros
    1. Hexametilmelamina
FACTORES QUE ALTERAN EL CRECIMIENTO TUMORAL
1. Medidad terapeuticas inmunologicas
2. Quimioterapia citotoxica
3. Radioterapia
4. Hormonas
5. Alt. O2 y riego sanguineo

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