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Mind Map by Jhonth David Jdgs, updated more than 1 year ago
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VENTILACION MECANICA Y
CUIDADOS DEL PACIENTES
- Definición: La ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en
remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta
es inexistente o ineficaz para la vida. Para llevar a cabo la ventilación mecánica se
puede recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una persona
bombeando el aire manualmente mediante la compresión de una bolsa o fuelle de
aire.
- Modos de ventilación mecánica
- Mecanismo de control: es el objetivo a alcanzar en cada respiración. Puede ser
control por volumen , cuyo objetivo es volumen de aire determinado mientras
que la presión puede cambiar o control por presión, cuyo objetivo es que la
presión del sistema respiratorio alcance un valor concreto, mientras que el
volumen puede variar.
- Mecanismo de regulación: mecanismo que se emplea para alcanzar el objetivo de
ventilación. Puede ser, por ejemplo, regulación por presión (el ventilador modula la presión
hasta alcanzar el objetivo), regulación por flujo.
- Mecanismo de ciclado: es el mecanismo que usa el ventilador para
pasar de inspiración a espiración. El ventilador puede ser ciclado
por volumen (se detiene la inspiración al alcanzar un volumen
concreto) o por tiempo.
- Los ventiladores modernos pueden detectar esfuerzos
inspiratorios del paciente. Los dos mecanismos básicos de
detección de este esfuerzo (mecanismos de trigger) son por
presión o por flujo.
- Presión: una presión negativa en la onda de presión de la vía aérea indica que el paciente está
pidiendo aire. Si este esfuerzo alcanza el valor fijado, se dispara la inspiración. Flujo: detecta
pequeños cambios en un flujo basal que está circulando de manera continua por las tubuladoras.
Requiere menos esfuerzo para disparar las inspiraciones.
- Presión: una presión negativa en la onda de presión de la vía aérea indica que el paciente está
pidiendo aire. Si este esfuerzo alcanza el valor fijado, se dispara la inspiración. Flujo: detecta
pequeños cambios en un flujo basal que está circulando de manera continua por las tubuladoras.
Requiere menos esfuerzo para disparar las inspiraciones.
- Mecanismo de control: es el objetivo a alcanzar en cada respiración. Puede ser
control por volumen , cuyo objetivo es volumen de aire determinado mientras
que la presión puede cambiar o control por presión, cuyo objetivo es que la
presión del sistema respiratorio alcance un valor concreto, mientras que el
volumen puede variar.
- Se llama ventilación pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la atmósfera.
Tiene como fin permitir la oxigenación de la sangre (captación de oxígeno) y la eliminación
de dióxido de carbono.
- Modos de ventilación mecánica
- Tipos de ventilación: Ventilación mecánica invasiva: También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de
traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la
persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria. Ventilación mecánica no invasiva Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero
sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se
indica en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnica secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y
en inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia, secreciones
abundante
- Indicaciones: La ventilación mecánica está indicada cuando la ventilación espontánea de un paciente
no es adecuada para la vida, como prevención de un colapso inminente de las funciones fisiológicas,
o por un intercambio gaseoso deficiente. Por otro lado, puesto que la ventilación mecánica sólo es
utilizada para proveer asistencia ventilatoria al paciente y no para curar su enfermedad, únicamente
debe ser usado en casos en los que la situación del paciente sea reversible y/o corregible con el
tiempo.
- Alteraciones: Alteraciones del estado mental que impidan llevar un ritmo respiratorio adecuado, así
como el manejo correcto de las secreciones bronquiales; por ejemplo coma, o enfermedades
neurológicas como distrofia muscular o ALS Necesidad de sedación profunda (anestesia para
intervenciones, necesidad de analgesia muy potente, traumatismos…) Aumento del trabajo
respiratorio (de la causa que sea) Apnea con arresto respiratorio Acidosis respiratoria con una pCO2
mayor de 50 mm Hg derivadas de parálisis diafragmática, en enfermedades como síndrome de
Guillain-Barré, Myasthenia Gravis, o debido a medicamentos anestésicos o relajantes musculares
EPOC.
- Alteraciones de la oxigenación: Necesidad de concentraciones elevadas de oxígeno, que no son
aplicables mediante una mascarilla convencional. Lesiones pulmonares: cualquier patología
pulmonar produce una alteración de la difusión del oxígeno desde la sangre a los capilares. Por
ejemplo, síndrome de distrés respiratorio agudo.
- Riesgos asociados: Los riesgos pueden depender de tres factores: la necesidad de
mantener una vía aérea artificial, las consecuencias hemodinámicas de la presión
positiva intratorácica y la posible lesión pulmonar o diafragmática producida por el
propio ventilador; además de los posibles fallos mecánicos.
- Cuidados y vigilancia del paciente:
- Valorar el uso de sedación y analgesicos. Vigilar los efectos de la ventilación sobre el sistema cardiovascular.
Control gasométrico cada 2 o 4 h, vigilando periódicamente las condiciones del paciente, efectuar ajustes
necesarios en parámetros ventilatorios y vigilancia hemodinámica. Posterior al ajuste inicial de cifras de
operación es indispensable medir gases arteriales a los 20 min La gasometría es la única forma de medir la
suficiencia de oxigenación y ventilación. La repetición de este control depende de la estabilidad del paciente, su
evolución y la gravedad de su insuficiencia respiratoria. La suficiencia de la ventilación alveolar se mide por la
cantidad de dióxido de carbono en la sangre arterial. Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador,
variables seleccionadas, frecuencia respiratoria, volúmen corriente, presión máxima, Fio2, PEEP.
- Valorar el uso de sedación y analgesicos. Vigilar los efectos de la ventilación sobre el sistema cardiovascular.
Control gasométrico cada 2 o 4 h, vigilando periódicamente las condiciones del paciente, efectuar ajustes
necesarios en parámetros ventilatorios y vigilancia hemodinámica. Posterior al ajuste inicial de cifras de
operación es indispensable medir gases arteriales a los 20 min La gasometría es la única forma de medir la
suficiencia de oxigenación y ventilación. La repetición de este control depende de la estabilidad del paciente, su
evolución y la gravedad de su insuficiencia respiratoria. La suficiencia de la ventilación alveolar se mide por la
cantidad de dióxido de carbono en la sangre arterial. Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador,
variables seleccionadas, frecuencia respiratoria, volúmen corriente, presión máxima, Fio2, PEEP.
- Consecuencias hemodinámicas de la presión positiva intratorácica Las altas presiones se transmiten
a todo el contenido intratorácico, haciendo que disminuya el retorno venoso, con lo cual disminuye
la cantidad de sangre que llega al corazón derecho. La disminución del retorno venoso aumenta los
edemas periféricos, presentes en la mayoría de los enfermos que requieren ventilación mecánica
prolongada.
- Lesiones pulonares
- Barotrauma: complicación producida por la ventilación mecánica de presión positiva, hace referencia
a la rotura macroscópica de espacios aéreos, que generan una fuga de aire extraalveolar. Mediante
este mecanismo se puede producir un neumotórax o un neumomediastino.
- Volutrauma: la sobredistensión alveolar por aplicación de volúmenes y presiones demasiado altos
puede producir lesiones microscópicas en las células epiteliales de los alvéolos. El colapso cíclico de
los alvéolos (alvéolos que se airean en inspiración, pero que se colapsan en espiración) puede
producir lesiones similares. Estos dos mecanismos son capaces de perpetuar la lesión pulmonar y
desencadenar una respuesta inflamatoria que se propague a otros órganos.
- Volutrauma: la sobredistensión alveolar por aplicación de volúmenes y presiones demasiado altos
puede producir lesiones microscópicas en las células epiteliales de los alvéolos. El colapso cíclico de
los alvéolos (alvéolos que se airean en inspiración, pero que se colapsan en espiración) puede
producir lesiones similares. Estos dos mecanismos son capaces de perpetuar la lesión pulmonar y
desencadenar una respuesta inflamatoria que se propague a otros órganos.
- Barotrauma: complicación producida por la ventilación mecánica de presión positiva, hace referencia
a la rotura macroscópica de espacios aéreos, que generan una fuga de aire extraalveolar. Mediante
este mecanismo se puede producir un neumotórax o un neumomediastino.
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