Flujo de Recursos del Sistema de Salud Colombiano

Financiamiento de la Salud En Colombia
1. Recursos
  1. Regímen Contributivo.
    1. Cotizaciones de trabajadores.
      1. Canalizados a través de:
        FOSYGA: Subcuenta Compensación.
    2. Aportes patronales.
    3. Aportan 1,5 puntos de la cotización a la subcuenta de solidaridad del Fosyga.
  2. Regimen Subsidiado.
    1. Recursos de libre destinación entidades territoriales.
    2. Recursos propios.
      1. Municipios o distritos.
    3. Regalías.
      1. Canalizados a través de:
    4. Parafiscales.
      1. FOSYGA: Subcuenta Solidaridad.
    5. Paripassu
      1. Canalizados a través de:
    6. Impuesto social a las armas.
  3. Regímen Especial.
    1. Aportes Ecopetrol, fuerzas militares, universidades y magisterio.
    2. Cotizaciones.
Ministerio de Salud
1. Administra
  1. Recursos del sistema general de participaciones de salud.
  2. Recursos para la ampliación del POS subsidiado para menores de edad.
  3. Recursos que se transfieren a los departamentos, municipios y FONPET.
  4. Recursos generados de juegos de suerte y azar.
  5. Recursos para el plan ampliado de inmunzaciones.
  6. Recursos para la implementación de estrategias para la atención prioritaria en salud nacional.
  7. Recursos destinados a la Salud pública nacional.
  8. Recursos direccionados a la red de institutos que realizan actividades de vigilancia y control.
REGÍMEN ESPECIAL
1. Población.
  1. Decreto 1795 de 2000
    1. Ministerio de defensa.
    2. Subsistemas y Consejo Superior de Salud de las Fuerzas Militares y la Policía Nacional.
    3. Afiliados y beneficiarios.
    4. Aportes
      1. Presupuesto Nacional
        Aporte de empleador 8.5% del ingreso básico mensual.
        Diferencia entre la UPC y el PPCD por cada afiliado que cotice.
        El PPCD para afiliados no cotizantes.
        El aporte para riesgos profesionales mínimo del 2%.
        Presupuesto para adecuación y contrucción de hospitales militares y de la policía.
      2. Cotizaciones sobre los ingresos de los miembros activos, retirados y pensionados de las fuerzas armadas.
    5. Plan de beneficios.
      1. Único Plan.
      2. No existen comités técnico científicos.
      3. La formulación de medicamentos es pertinencia del médico.
    6. Gasto Pér Cápita por Afiliado.
      1. UPC: Llamada PPCD es 20% mayor que la del contributivo.
      2. En el 2011 el número de cotizantes fue de 472.548: Fuerzas armadas 225.360 y 247.188 Policía nacional.
  2. Ley 30 de 1992, ratificado por la Ley 647 de 2001
    1. Instituciones de Educación Superior.
      1. Empleados, trabajadores.
      2. Pensionados.
      3. Familiares beneficiados.
      4. Contratación.
        Centro de servicios propios consulta de medicina general y algunas especialidades
      5. Contratación con red externa el III y IV nivel.
      6. Plan de Beneficios.
        Plan mas completo en comparación con el contributivo.
        Se entregan medicamentos de patentes pero con una buena justificación.
        Opción de pagar plan complementario para beneficiarios.
      7. Aportes.
        Trabajadores aportan 4% con base a su ingreso salarial.
        Aporte del empleador del 8.5%
      8. Gasto Pér Cápita por Afiliado.
        Afiliados: En promedio 19.000.
  3. Ley 91 de Diciembre 29 de 1989
    1. Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio.
      1. Contratación.
        Modalidad.
        Capitación Nivel I, II, III y IV
        Red de servicios: Contratada por licitación
      2. Plan de beneficios.
        Integral.
        Auxilio de transporte dentro del país para la realización de procedimientos.
      3. Exclusiones.
        Cirugías estéticas, prótesis dentales, gastos de cirugías fuera del país y medicamentos no autorizados por el INVIMA.
      4. Aportes.
        Trabajadores aportan el 4% de su ingreso básico mensual.
        Aporte patronal de la nación es de 8.5%.
        No se recaudan copagos ni cuotas moderadoras.
      5. Gasto Pér Cápita por Afiliado.
        UPC 48.3% mayor de la del contributivo. UPC: $816.000 anual.
        405.000 cotizantes.
  4. Reglamento de Servicios de Salud expedido por la Unidad de Servicios de Salud de Ecopetrol
    1. Trabajadores y pensionados de Ecopetrol.
      1. Contratación.
        Red de servicios: 1800 Contratistas para los niveles III y IV de atención.
        Centros de Servicios propios I y II Nivel.
      2. Plan de Beneficios.
        Remisiones al exterior para ciertos procedimientos.
        Exlusiones mínimas.
        Afiliaciones simultánea de padres e hijos dependientes económicamente del cotizante.
        No existen los períodos de carencia.
        Auxilio de transporte y estadía.
      3. Exclusiones.
        Cirugía estética reconstructiva, implantes dentales y procedimientos de ortodoncia.
    2. Gasto Pér Cápita por Afiliado.
      1. Número de afiliados Año 2010 fue de 61.329: 12.905 pensionados, 7.140 trabajadores y 41.000 beneficiarios.
      2. Costo pér cápita: $4.600.000.
2. Artículo 236 de la Ley 100 de 1993.
  1. Entidades adaptadas al Sistema EAS
    1. Entidades Públicas de Medellin
    2. Fondo Pasivo de Ferrocarriles Nacionales.
REGÍMEN SUBSIDIADO
1. Ley 100 de 1993
  1. Objetivo: Población pobre no asegurada clasificada en el nivel I y II del Sisben.
  2. Promoción de la afiliación.
  3. En el 2010 cobertura del 95%.
2. Afiliación.
  1. Empresas aseguradoras.
    1. GESTARSALUD: Emssanar, Asmet, Coosalud, Emdisalud, Mutual Ser, Ambuq, Ecoopsos. Tienen la representación del 40% del total de los afiliados.
    2. Caprecom con el 14% de la población afiliada al Regímen subsidiado.
    3. Cooperativas o empresas solidarias y cajas de compensación familiar con el 46% de los afiliados.
  2. 21 millones de afiliados activos.
3. Plan de beneficios.
  1. Atención de baja complejidad.
  2. Urgencias.
  3. Promoción y prevención de la salud.
  4. Proceso de gestación, parto y puerperio.
  5. Especialidades: Ortopedia. traumatología y oftalmología.
  6. Cirugía de baja y mediana complejidad.
  7. Rehabilitación Funcional.
  8. Algunos servicios de alto costo.
  9. Lo que no esta incluidos se cobran como servicio No POS.
  10. Nuevo POS expedido por la CRES en el año 2012.
4. Contratación.
  1. 60% debe ser contratado con la red pública.
  2. 40% puede ser contratado con la red privada.
5. Giro Directo. Decreto 971 de 2011
  1. Desde el Ministerio de la Protección Social
    1. Hacía IPS o EPS
6. Redes Integradas. Ley 1438.
  1. Conjunto de organizaciones que prestan servicios.
    1. Eficientes, equitativos,, continuos e integrales conforme a la demanda,
7. Problématica Hospitales públicos:
  1. Retraso en el pago de cartera por la EPS.
  2. Gasto innecesario en personal no relacionado con la prestación de servicios de salud.
  3. Subutilización de la capacidad instalada y los recursos.
REGÍMEN CONTRIBUTIVO
1. Afiliación.
  1. Aportes de trabajadores dependientes, pensionados, trabajadores independientes y sus familias.
  2. EPS
    1. 70% de los afiliados al regímen contributivo: Saludcoop, Coomeva, Nueva EPS, Salud Total, SUra y Famisanar.
2. Recursos.
  1. Aportes de cotizantes y patronos son destinados
    1. Gastos de salud de los afiliados.
    2. Gastos administrativos de la EPS.
    3. Subcuenta de promoción y prevención y parcialmente de solidaridad del FOSYGA.
3. Problématicas
  1. 43% de la población Colombiana se encuentra en este regímen, se esperaban mas afiliados para subsididar el otro regímen.
  2. Aumento de recobros por servicios y medicamentos NO POS que en muchas ocasiones no son responsabilidad del sistema de salud.
    1. Tutelas
    2. CTC: Recobros por este concepto van en aumento desde el 2008.
    3. Las EPS están financiando los servicios NO POS con recursos POS.
  3. Desfinanciamiento del regímen contributivo por el incremento de precios de medicamentos de alto costo. Evaluar el gasto, impacto y pertinencia de la formulación de los mismos.
  4. Integración vertical: Debe ser una red vigilada y fortalecida en calidad que compita con otras entidades por sus indicadores, se debe brindar al usuario la posibilidad de elección.
  5. Falta de articulación de la información del paciente entre todos los involucrados en su tratamiento
Cadena de Valor del Sector Salud Colombiano.
1. Las EPS tienen la responsabilidad de gestionar los recursos de la salud y de administrar adecuadamente el recurso para toda la cadena de valor.
  1. Del todal de contratos realizados por las EPS: 58,6% son por evento, 34.6% por capitación y el 6.8% de promoción y prevención. Los contratos con otras redes son los que predominan en todas las modalidades de contratación.
    1. GASTO EN SALUD DE LAS EPS: Está representado por consulta médica, procedimientos de atención en salud, laboratorio clínico, cirugías del sistema digestivo y medicamentos. Este último ha disminuido frente al año 2006 pero se cree que se debe a la formulación de medicamentos NO POS.
      1. Se evidencia un incremento significativo del numero de eventos de consulta médica y laboratorio clínico, esto aducido a la demanda inducida que las EPS realizan para el fortalecimiento de los programas de promoción y prevención. Estos dos servicios mas el de procedimientos representan el 80% del gasto en salud.

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