7422626
Description
Mind Map by Erika Trejo, updated more than 1 year ago
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Created by Erika Trejo
almost 8 years ago
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Sesión 15: Puerperio, infección puerperal y trastornos
puerperales diferentes a la infección
- Cambios
fisiológicos
- Útero
- Obliteración de vasos sanguíneos.
- Involución uterina
- Puerperio inmediato pesa 1000 g
* Para 4°sem pesa <=100g
- Puerperio inmediato pesa 1000 g
* Para 4°sem pesa <=100g
- Por ecografía
- * 5° sem *<LA *<Gas en cavidad endometrial
*>Resistencia vascular de A. Uterina
- * 5° sem *<LA *<Gas en cavidad endometrial
*>Resistencia vascular de A. Uterina
- Obliteración de vasos sanguíneos.
- CU y segmento
uterino inf
- CU se contrae lentamente,, para
1ra semana se cierra ofificio.
- CU se contrae lentamente,, para
1ra semana se cierra ofificio.
- Vagina y orificio vaginal
- 3a semana reaparecen arrugas *Himen forma
carúnculas multiformes. *Proliferación de epitelio
vagianal 4-6 sem.
- 3a semana reaparecen arrugas *Himen forma
carúnculas multiformes. *Proliferación de epitelio
vagianal 4-6 sem.
- Entuertos
- Útero tiene contracciones vigorosas a determinados intervalos
- Útero tiene contracciones vigorosas a determinados intervalos
- Loquios
- Al inicio del puerperio.
Desprendimiento de tej.
decidual origina secreciones
vaginales, por 4-8 semanas
- Loquia rubra: Primeros días. Color rojo
- Loquia serosa: 3-4 día. Pálida
- Loquia alba: 10° día. Leucocitos y reducción de líquidos . Coloración blanquecina o amarilla
- Loquia rubra: Primeros días. Color rojo
- Al inicio del puerperio.
Desprendimiento de tej.
decidual origina secreciones
vaginales, por 4-8 semanas
- Regeneración endometrial
- Regeneración total 16° día.
2°-3° día posparto decidua
forma:
- Capa superficial: Se necrosa y desprende como loquios
- Capa Basal: Permanece integra, da origen a endometrio nuevo, hay
proliferación de vestigios glandulares endometriales y estroma.
- Capa superficial: Se necrosa y desprende como loquios
- Regeneración total 16° día.
2°-3° día posparto decidua
forma:
- Subinvolución
- Interrupción o
retraso de involución.
- *Loquios prolongados
*Hemorragia uterina irregular
o excesiva
- Retención de restos placentarios
- Infección pélvica
- Retención de restos placentarios
- *Loquios prolongados
*Hemorragia uterina irregular
o excesiva
- Interrupción o
retraso de involución.
- Involución del sitio de inserción placentaria
- 6 sem para extrusicón completa de sitio placentario.
- 6 sem para extrusicón completa de sitio placentario.
- Hemorragia
puerperal tardía
- *Pérdida sanguínea a las 24 h a
12 sem posparto: !% de mujeres.
*Hay necrosis, fibrina, formación
de "Pólipo placentario".
*Tx->Legrado
- Sí px estable con US con cavidad vacía; Tx
con oxitocina, ergonovina, metilergonovina
o análogo de PGs+ antimicorbiano.
- Sí px estable con US con cavidad vacía; Tx
con oxitocina, ergonovina, metilergonovina
o análogo de PGs+ antimicorbiano.
- *Pérdida sanguínea a las 24 h a
12 sem posparto: !% de mujeres.
*Hay necrosis, fibrina, formación
de "Pólipo placentario".
*Tx->Legrado
- Vías urinarias
- Vejiga
- *>Capacidad y hay insensibilidad
relativa a la presión interior.
- Sobredistensión
- Vaciamiento incompleto
- Exceso de orina residual: Infecciones
- Sobredistensión
- *>Capacidad y hay insensibilidad
relativa a la presión interior.
- Incontinencia 14%
- Vejiga
- Pared abdominal
- Estrías y pared abdominal flácida y blanda
- Perdida ponderal
- 5-6 kg por parto
* 6 meses alcanza su
peso
- 5-6 kg por parto
* 6 meses alcanza su
peso
- Estrías y pared abdominal flácida y blanda
- Útero
- Infección
puerperal
- * Infección bacteriana del aparato
genital después del parto. 13% de
muertes posparto
- Fiebre puerperal
- T°: >=38° C *Una T°>39°C a las 24 h
posparto a menudo es por infección
pélvica por Estreptococo del grupo A.
- T°: >=38° C *Una T°>39°C a las 24 h
posparto a menudo es por infección
pélvica por Estreptococo del grupo A.
- Infección uterina (Metritis
con celulitis pélvica)
- Factores
predisponentes
- Parto Vaginal:
*TDP prolongado
*Exploraciones
múltiples *RPM
*Corioamnionitis
*Extracción
manual de
placenta
- Cesárea: *RPM
* TDP
prolongado
*Vigilancia fetal
interna
- Otros: Obesidad, inducción prolongada de TDP,
nuliparidad, LA meconial, cesárea por emb. múltiple,
juvetud materna, bajo nivel socioeconómico
- Parto Vaginal:
*TDP prolongado
*Exploraciones
múltiples *RPM
*Corioamnionitis
*Extracción
manual de
placenta
- Microorganismos más
comunes;
Polimicrobiana
- Clínica: Fiebre, 30°-39°C *Dolor
abdominal, hipersensibilida parametrial
durante exploración bimanual.
Leucocitosis 15 000 a 30 000nL
- Factores
predisponentes
- Dehiscencia de herida
- *Separación de la fascia. Requiere cierre secundario.
1/300. *La mayoría al 5° día posoperatorio
- *Separación de la fascia. Requiere cierre secundario.
1/300. *La mayoría al 5° día posoperatorio
- Fascitis necrosante
- *Infección grave, poco común. *Mortalidad elevada.
*Necrosis de tejidos, infección polimicrobiana.
*Tx: Antibióticos de amplio espectro + desbridamiento
aponeurótico rápido y amplio hasta encontrar tej.
sangranre. Letal en 50% de los casos.
- *Infección grave, poco común. *Mortalidad elevada.
*Necrosis de tejidos, infección polimicrobiana.
*Tx: Antibióticos de amplio espectro + desbridamiento
aponeurótico rápido y amplio hasta encontrar tej.
sangranre. Letal en 50% de los casos.
- Peritonintis
- Infrecuente tras cesárea *Anteceden metritis, necrosis de
incisión uterina y dehiscencia *Ppal dato: rigidez abdominal,
dolor abdominal, íleo adinámico, distensión intestinal
- Infrecuente tras cesárea *Anteceden metritis, necrosis de
incisión uterina y dehiscencia *Ppal dato: rigidez abdominal,
dolor abdominal, íleo adinámico, distensión intestinal
- Tromboflebitis pélvica séptica
- Infección puerperal extendida por trayectos venosos,
provoca trambosis. Se extiende a venas ováricas
pues drena en parte sup. del útero, al sitio de
inserción placentaria. 25% de las veces los coagulos
se extienden hacia VCI y V. Renal
- Infección puerperal extendida por trayectos venosos,
provoca trambosis. Se extiende a venas ováricas
pues drena en parte sup. del útero, al sitio de
inserción placentaria. 25% de las veces los coagulos
se extienden hacia VCI y V. Renal
- Absceso pélvico
- Flemón parametrial supurativo que forma tumor flucturante
del lig. ancho que sobresale por arriba del lig. inguinal Puede
disecarse en dirección anterior.. *Tx drenaje con aguja guiado con TAC.
- Flemón parametrial supurativo que forma tumor flucturante
del lig. ancho que sobresale por arriba del lig. inguinal Puede
disecarse en dirección anterior.. *Tx drenaje con aguja guiado con TAC.
- Flemón parametrial
- Celulitis parametrial pronunciada, forma área de induración dentro de las
hojas de lig. ancho. *Fiebre por >72h con tx i.v. *Unilateral, limita con región
parametrial en la base del lig. ancho *Extensión + común hacia lateral. *Tx:
antimicrobiano de amplio espectro. Ante sospecha de necrosis incisión uterina:
histerectomía + desbridamiento quirúrgico.
- Celulitis parametrial pronunciada, forma área de induración dentro de las
hojas de lig. ancho. *Fiebre por >72h con tx i.v. *Unilateral, limita con región
parametrial en la base del lig. ancho *Extensión + común hacia lateral. *Tx:
antimicrobiano de amplio espectro. Ante sospecha de necrosis incisión uterina:
histerectomía + desbridamiento quirúrgico.
- Sx de choque tóxico
- Enfermedad febril aguda con alteracioens graves de varios aparatos y sistemas. 10-15% de
mortalidad *Se acompaña de fiebre, náuseas, confusión mental, cefalea, eritema macular
difuso, edema subcutáneo, vómito, diarrea líquida, hemoconcentración. *Insuficiencia renal,
hepática, CID y colapso circulatorio.
- *S. aureus: toxína de Síndrome de choque tóxico tipo 1, que
causa lesión endotelial intensa. Toxina activa al 5-30% de las
Células T pra precipitar la "tormenta de citocinas".
*Estreptococo hemolítico B del Grupo A, serotipo M1 y M3: Sx
de choque tóxico estreptocócico
- *S. aureus: toxína de Síndrome de choque tóxico tipo 1, que
causa lesión endotelial intensa. Toxina activa al 5-30% de las
Células T pra precipitar la "tormenta de citocinas".
*Estreptococo hemolítico B del Grupo A, serotipo M1 y M3: Sx
de choque tóxico estreptocócico
- Enfermedad febril aguda con alteracioens graves de varios aparatos y sistemas. 10-15% de
mortalidad *Se acompaña de fiebre, náuseas, confusión mental, cefalea, eritema macular
difuso, edema subcutáneo, vómito, diarrea líquida, hemoconcentración. *Insuficiencia renal,
hepática, CID y colapso circulatorio.
- * Infección bacteriana del aparato
genital después del parto. 13% de
muertes posparto
- Duración 4-6
sem post-parto
- Lactancia
- Aspectos generales
- 15-25 lóbulos en c/mama.
*Disposicón radial, separados por
grasa. *Lóbulo- Lobulillos- Alveólos
- 15-25 lóbulos en c/mama.
*Disposicón radial, separados por
grasa. *Lóbulo- Lobulillos- Alveólos
- Leche materna
- Calostro
- Líq. color amarillo limón *5° día- 4sem
*Rico en minerales y aa, proteínas y
globulinas (IgA)
- Líq. color amarillo limón *5° día- 4sem
*Rico en minerales y aa, proteínas y
globulinas (IgA)
- Leche madura
- Suspensión de grasas y proteínas en solución
de carbohidratos y minerales. 600 ml/ d
*Todas las vitaminas excepto Vit K
- Suspensión de grasas y proteínas en solución
de carbohidratos y minerales. 600 ml/ d
*Todas las vitaminas excepto Vit K
- Calostro
- Beneficios
- *< Ca de mama *. >Inteligencia
*>Retención de peso posparto
- *< Ca de mama *. >Inteligencia
*>Retención de peso posparto
- Ingurgitación mamaria
- Máx en 3°-5° día *Dolor intenso.
*Tx: Compresas heladas,
analgésicos orales c/12-24 h
- Máx en 3°-5° día *Dolor intenso.
*Tx: Compresas heladas,
analgésicos orales c/12-24 h
- Fiebre de lactancia
- 37.8-39.0°C *13% de puerperas
* Raro > 4-16 h
- 37.8-39.0°C *13% de puerperas
* Raro > 4-16 h
- Contraindicaciones
- *Uso de sustancias ilícitas *Alcoholismo *RN con
galactosemia *VIH *TB activa sin Tx *Tx contra Ca de Mama
- *Uso de sustancias ilícitas *Alcoholismo *RN con
galactosemia *VIH *TB activa sin Tx *Tx contra Ca de Mama
- Enfermedadees de la mama
- Mastitis
- *Infección paranquimatosa de G. mamarias. 40% por S. aureus. Tx: antibiótico
- *Infección paranquimatosa de G. mamarias. 40% por S. aureus. Tx: antibiótico
- Absceso mamario
- * 0.1%. 48-72 h de tx para mastitis sin mejoría o cuando
hay tumoración palpable. Tx. Drenaje qx con anestesia gral.
- * 0.1%. 48-72 h de tx para mastitis sin mejoría o cuando
hay tumoración palpable. Tx. Drenaje qx con anestesia gral.
- Alteraciones de secreción
- * Poligalactia: Secreción excesiva
*Agalactoa: Ausencia completa
- * Poligalactia: Secreción excesiva
*Agalactoa: Ausencia completa
- Galactocele
- Conducto galactóforo obstruido por secreciones impactadas y la leche
puede acumularse en 1 o + lóbulos. Cantidad excesiva da tumoración
fluctuante. Tx: resolución espontánea o aspiración
- Conducto galactóforo obstruido por secreciones impactadas y la leche
puede acumularse en 1 o + lóbulos. Cantidad excesiva da tumoración
fluctuante. Tx: resolución espontánea o aspiración
- Mastitis
- Cuidados de mama
- *Higiene *Atención de fisuras * LImpiar areola con H2O y jabón suave antes
y después de lactar. *Lanolina tópica 24 h o + para irritación y fisuras
- *Higiene *Atención de fisuras * LImpiar areola con H2O y jabón suave antes
y después de lactar. *Lanolina tópica 24 h o + para irritación y fisuras
- Aspectos generales
- Atención médica durante
puerperio
- *1a hora posparto: TA y FCF c/ min *Vigilar vol. de
hemorragia vaginal. *Deambulación temprana
*Cuidado perineal *Vaciamiento vesical. *Atención
de depresión posparto *Faja para relajación de
pared abdominal * Dieta normal 2h posparto
*Madre D(-) con RN D(+) administras
inmunoglobulina Anti-D posparto.
- Alta hospitalaria:
*Pato vaginal: 48 h
*Cesárea: 96 h
- Alta hospitalaria:
*Pato vaginal: 48 h
*Cesárea: 96 h
- *1a hora posparto: TA y FCF c/ min *Vigilar vol. de
hemorragia vaginal. *Deambulación temprana
*Cuidado perineal *Vaciamiento vesical. *Atención
de depresión posparto *Faja para relajación de
pared abdominal * Dieta normal 2h posparto
*Madre D(-) con RN D(+) administras
inmunoglobulina Anti-D posparto.
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