Fisiología fetal

LA
1. Al inicio es un ultrafiltrado, luego líquido extracelular y al final orina
  1. La orina comienza a producirse a las 12sdg
2. Su aumento de volumen es muy variable
3. El volumen es muy variable y se estabiliza en la 33sdg
4. Sirve para proteger al feto y permitir su desarrollo
  1. Desarrollo de tubo digestivo y pulmones
Circulación fetal
1. La sangre no se distribuye en pulmones y las cámaras cardiacas trebajan en paralelo
2. La sangre ingresa por la vena umbilical que se divide
  1. Conducto venoso
    1. Desemboca en la cava inf.
    2. Lleva sangre oxigenada al corazón
  2. Seno portal
    1. Suministra sangre a venas hepáticas
    2. La sangre desoxigenada regresa a la VCI
      1. De ahí va al corazón
  3. La sangre bien oxigenada va al VI y de ahí al corazón y cerebro y la menos oxigenada al resto del cuerpo
    1. La sangre se divide en la AD por la crista dividens
    2. La sangre del VD tiene 15-20%menos sangre que el VI
      1. 90% de la sangre del VD se desvía a la aorta descendente
        Otra parte del gasto pasa a las iliacas internas y regresa a placenta
3. Durante el nacimiento
  1. Vasos umbilicales, conducto arterioso, agujero oval y conducto venoso colapsan
    1. La sangre del VD pasa a pulmones
    2. Ventrículos trabajan en modo secuencial
      1. el conducto venoso se cierra en 2-3 sem de postparto
  2. Porciones distales de las iliacas internas se atrofian (3-4 días), se convierten en lig. umbilicales y la vena umbilical forma el lig. redondo
4. hematopoyesis
  1. Inicia en saco vitelino (gower), luego hígado (F)y al final médula ósea (A)
    1. Eritrocitos nucleados macrocíticos
      1. Con el crecimiento fetal aumenta la [ ] de Hb que alcanza 18g/dl a término
        El vol. fetoplacentario a término es 125ml/kg
    2. La eritropoyetina es producida por el hígado fetal
      1. Cadenas de Hb en cromosomas 11 y 16
        Versiónfinal a la 6°sdg
    3. A los12 meses de vida el %de Hb F sigue en ascenso
5. Factores de coagulación
  1. A excepción del fibrinógeno, se producen en la 12sdg
    1. Las concentraciones al nacer son bajas
      1. Los dependientes de vit. K disminuyen más
        Puede haber hemorragia
      2. Factor XIII muy disminuido
    2. El fibrinógeno fetal tiene propiedades diferentes al del adulto
  2. Estados trombóticos por herencia homocigótica
6. El feto produce sus enzimas hepáticas y proteínas plasmáticas
Sistema inmunológico
1. En ausencia de infección hay principalmente IgG
  1. El transporte de IgG al feto inicia a la 16sdg
    1. Se alcanzan cantidades de adulto a los 3 años de vida
2. IgM
  1. ES predominante en el feto en infección y se mantiene durante meses.
  2. IgA
    1. Adquirida por leche materna
3. Linfocitos
  1. Aparecen linf.B en hígado a las 9sdg y en sangre y bazo a las 12sdg
  2. Linf. T en timo en 14sdg
    1. Mala respuesta a polisacáridos capsulares
Sistema nervioso y sentidos
1. Médula espinal hasta L3 al nacer
  1. 8sdg flexión de cuello
    1. 10sdg abertura de boca, cierre de dedos, flexión de artejos, deglución
      1. Receptores gustativos maduros
        14-16sdg movimientos respiratorios
        24sdg succión
        24-26sdg percepción de sonidos
        28sdg percepción de luz
Aparato digestivo
1. Participa en la regulación de LA
  1. Se degluten 200-760ml/día
2. Factor intrínseco a las 11sdg y pepsinógeno a las 16sdg
3. El vaciamiento se estimula por el volumen
  1. La enf. de Hirschsprung o megacolon aganglionar congénito impiden el vaciamiento normal
    1. También atresia duodenal,megalocistitis-microcolon, ano imperforado
      1. Íleo meconial por fibrosis quística fetal
  2. Meconio
    1. Defecación intraamniótica
      1. Por estimulación vagal, secreción de AVP, hipoxia, diarrea congénita por cloruros
4. Hígado
  1. Capacidad disminuida para conjugar bilirrubina
  2. Síntesis importante de colesterol
  3. Mayor reserva de glucógeno
5. Páncreas
  1. Glucagon detectable a las 8sdg
    1. Insulina detectable en plasma a las 12sdg, proporcional a su tamaño
      1. A las 16sdg ya están todas las enzimas
        Poca actividad exócrina
    2. No responde a hipoglucemia
Aparato GU
1. Pronefros involuciona a las 2sdg, mesonefros a las 11-12sdg y aparece metanefros
  1. Riñón y ureter a partir de mesodermo intermedio
    1. Vejiga y uretra a partir de seno urogenital
    2. 14sdg Asa de Henle funcional, desarrollo de nefronas continúa a la 36sdg
      1. Baja capacidad de concentración
        Riego sanguíneo regulado por RAA, SNS, prostaglandinas, calicreína y péptido natriurético auricular
        FG y resorción tubular disminuida en lactantes con restricción del crecimiento
Pulmones
1. Presencia de surfactantes en LA es signo de madurez pulmonar fetal
2. Etapas de maduración
  1. Etapa seudoglandular(5-17sdg) árbol bronquial
    1. Etapa canalicular (16-25sdg), conductos saculares
      1. Etapa del saco terminal (>25sdg), sacos terminales, red capilar, sistema linfático, producción de surfactante
        Surfactante
        Producido por neumocitos tipo ll
        Interfaz agua-tejido lleva surfactante al LA
        Al nacimiento se produce interfaz aire-tejido, el surfactante se extiende en los alveolos y evita su colapso
        Compuesto por dipalmitoilfosfatidilcolina, fosfatidilglicerol y fosfatidilinositol
        Principal apoproteína, surfactante A
        La expresión de su gen se estimula con AMP cíclico y se atenúa con dexametasona
  2. Alteradas por agenesia renal o rotura de membranas <20sdg
  3. El cortisol estimula la maduración
Glándulas endócrinas
1. Hipófisis
  1. Adenohipófisis
    1. Lactotropos(PRL), somatotropos(GH), corticotropos(ACTH), tirotropos(TSH), gonadotropos(LH, FSH)
  2. Neurohipófisis
    1. Oxitocina y AVP a las 10sdg
  3. Hipófisis intermedia
    1. Hormona estimulante de melanocitos a y endorfina B
2. Tiroides
  1. Libera hormonas desde la 10-12sdg
    1. Para la 36sdg la [ ] de TSH es mayor, la T3 libre es menor y la T4 similar con respecto al adulto. se sospecha que no hay sensibilidad a la retroalimentación
    2. Participan en el desarrollo de tejidos principalmente el cerebral
      1. Hipertiroidismo congénito produce
        Taquicardia, hepatoesplenomegalia, alteraciones hematológicas, craneocitosis y restricción del crecimiento
    3. Inmediatamente después del parto se produce una elevación de TSH, T4 y T3

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