7785733
Description
Mind Map by Nikita Morán, updated more than 1 year ago
|
Created by Nikita Morán
almost 8 years ago
|
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Síndrome de dolor
miofascial
- Es un síndrome especíco que se de ne como la manifestación de dolor
muscular originado por puntos gatillo miofasciales, que son nódulos
dolorosos, sensibles e hiperirritables que se localizan sobre bandas
musculares tensas, palpables en el músculo o en sus fascias
- Fisiopatologia
- Los puntos gatillo miofasciales se
dividen en activos y latentes.
- Los puntos gatillo miofasciales latentes
no se manifiesta un dolor
espontáneo y se consideran una fase
preclínica de los puntos gatillo
miofasciales activos.
- Los puntos gatillo miofasciales latentes
no se manifiesta un dolor
espontáneo y se consideran una fase
preclínica de los puntos gatillo
miofasciales activos.
- Los puntos gatillo miofasciales
también se dividen en primarios y
secundarios
- Primarios: se forman por
lesiones musculares agudas,
como traumatismos y
desgarros o por lesiones
crónicas de sobreuso o
sobrecarga.
- Secundarios se forman
por estímulos
nociceptivos originados
en estructuras lejanas y
se han asociado con
diversas afecciones,
como cefalea tensional,
migraña, esguince
cervical, radiculopatía
cervical,síndrome de
hombro doloroso,
lumbalgia aguda y
crónica,prostatitis
crónica, síndrome de
dolor crónico del suelo
pélvico16 y trastornos
temporomandibulare
- Primarios: se forman por
lesiones musculares agudas,
como traumatismos y
desgarros o por lesiones
crónicas de sobreuso o
sobrecarga.
- La placa motora de los puntos
gatillo miofasciales activos tiene
un incremento anormal en la
liberación de acetilcolina en
reposo
- El aumento de acetilcolina en la placa
motora provoca pequeñas ráfagas de
potenciales de acción, lo que genera
una despolarización constante de la
bra muscular con acortamiento
sostenido; esto se conoce como nudo
de contracción.
- La entrada constante de Ca2+ y Na+
generada en el nudo de contracción
provoca daño en la bra muscular,
particularmente en la membrana
celular, lo que sobrecarga una fibra
muscular previamente lesionada y
se observa electromiográ camente
como ruido de placa.
- El acortamiento crónico
de la fibra muscular
provoca hipoxia, isquemia
y agotamiento de las
fuentes de energía de la
bra muscular, lo que
genera un ciclo de
desgaste que provoca la
liberación de productos
nociceptivos que se
conoce como crisis
energética.
- Las redes neuronales que de forma
crónica trasmiten estímulos
nociceptivos, convergen en el ganglio
de la raíz dorsal con redes neuronales
“sanas”.
- Activan las redes neuronales sanas
e inician la formación de puntos
gatillo miofas- ciales en sus
músculos
- Lesión estimula neuronas del asta
dorsal que liberan sustancia P y péptido
del gen relacionado con calcitonina
(PGRC). Estos neurotrasmisores
difunden a neuronas cercanas a las que
sensibilizan y hacen más e cientes en la
trasmisión de estímulos dolorosos.
- Lesión estimula neuronas del asta
dorsal que liberan sustancia P y péptido
del gen relacionado con calcitonina
(PGRC). Estos neurotrasmisores
difunden a neuronas cercanas a las que
sensibilizan y hacen más e cientes en la
trasmisión de estímulos dolorosos.
- Activan las redes neuronales sanas
e inician la formación de puntos
gatillo miofas- ciales en sus
músculos
- Las redes neuronales que de forma
crónica trasmiten estímulos
nociceptivos, convergen en el ganglio
de la raíz dorsal con redes neuronales
“sanas”.
- El acortamiento crónico
de la fibra muscular
provoca hipoxia, isquemia
y agotamiento de las
fuentes de energía de la
bra muscular, lo que
genera un ciclo de
desgaste que provoca la
liberación de productos
nociceptivos que se
conoce como crisis
energética.
- La entrada constante de Ca2+ y Na+
generada en el nudo de contracción
provoca daño en la bra muscular,
particularmente en la membrana
celular, lo que sobrecarga una fibra
muscular previamente lesionada y
se observa electromiográ camente
como ruido de placa.
- El aumento de acetilcolina en la placa
motora provoca pequeñas ráfagas de
potenciales de acción, lo que genera
una despolarización constante de la
bra muscular con acortamiento
sostenido; esto se conoce como nudo
de contracción.
- Los puntos gatillo miofasciales se
dividen en activos y latentes.
- Diagnostico
- 1) dolor espontáneo
localizado
- 2) alteraciones en la sensibilidad, como
hiperestesia o alodinia en zonas remotas al
punto gatillo miofascial
- 3) bandas musculares tensas palpables
- 4) dolor lancinante y localizado al
palpar la banda tensa
- 5) disminución en el
rango de movimiento
del segmento articular
en el que se involucra el
músculo
- 6) reproducción del dolor espontáneo
percibido por el paciente al presionar el
punto gatillo miofascial
- 7) respuesta de contracción con la
estimulación mecánica del punto
gatillo miofascial
- 8) disminución del dolor con el estiramiento
muscular o con la punción con aguja del
punto gatillo miofascial
- 8) disminución del dolor con el estiramiento
muscular o con la punción con aguja del
punto gatillo miofascial
- 7) respuesta de contracción con la
estimulación mecánica del punto
gatillo miofascial
- 6) reproducción del dolor espontáneo
percibido por el paciente al presionar el
punto gatillo miofascial
- 5) disminución en el
rango de movimiento
del segmento articular
en el que se involucra el
músculo
- 4) dolor lancinante y localizado al
palpar la banda tensa
- 3) bandas musculares tensas palpables
- 2) alteraciones en la sensibilidad, como
hiperestesia o alodinia en zonas remotas al
punto gatillo miofascial
- 1) dolor espontáneo
localizado
- Caracteristicas/MC
- 3 componentes
- La banda palpable
generalmente no puede ser
vista al examen ocular; ésta
representa un espasmo
segmentario de una pequeña
porción del músculo. Se
utiliza una técnica especial para
palpar estas bandas fibrosas y
es la de mover los pulpejos de
los dedos deslizándolos a lo
largo del músculo
aprovechando la movilidad del
tejido celular subcutáneo que lo
rodea . Este
movimiento permite la
detección de cualquier cambio
en las estructuras subyacentes.
- El punto gatillo es un
foco de irritabilidad en el
músculo cuando éste es
deformado por presión,
estiramiento o
contractura, lo cual
produce tanto un punto
de dolor local como un
patrón de dolor referido
y ocasionalmente
fenómenos autonómicos.
- El dolor referido que
proviene de un punto gatillo,
pero que se siente a
distancia del origen del
mismo, generalmente lejos
del epicentro. La distribución
del dolor referido por un
punto gatillo pocas veces
coincide con la total
distribución de un nervio
periférico o una raíz, pero
con frecuencia pueden
simular la irradiación de un
dolor
- El dolor referido que
proviene de un punto gatillo,
pero que se siente a
distancia del origen del
mismo, generalmente lejos
del epicentro. La distribución
del dolor referido por un
punto gatillo pocas veces
coincide con la total
distribución de un nervio
periférico o una raíz, pero
con frecuencia pueden
simular la irradiación de un
dolor
- El punto gatillo es un
foco de irritabilidad en el
músculo cuando éste es
deformado por presión,
estiramiento o
contractura, lo cual
produce tanto un punto
de dolor local como un
patrón de dolor referido
y ocasionalmente
fenómenos autonómicos.
- La banda palpable
generalmente no puede ser
vista al examen ocular; ésta
representa un espasmo
segmentario de una pequeña
porción del músculo. Se
utiliza una técnica especial para
palpar estas bandas fibrosas y
es la de mover los pulpejos de
los dedos deslizándolos a lo
largo del músculo
aprovechando la movilidad del
tejido celular subcutáneo que lo
rodea . Este
movimiento permite la
detección de cualquier cambio
en las estructuras subyacentes.
- Los puntos gatillo pueden
ser activados directamente
por sobrecargas musculares
agudas fatiga por sobreuso
,directamente por trauma o
enfermedades viscerales.
- Fenómenos autonómicos: Vasoconstricción
localizada, sudoración, lagrimeo, coriza, salivación
y actividad pilomotora.
- signos secundarios a disturbios de tipo
propioceptivo: pérdida de equilibrio, tinitus,
pérdida de coordinación motora.
- signos secundarios a disturbios de tipo
propioceptivo: pérdida de equilibrio, tinitus,
pérdida de coordinación motora.
- Fenómenos autonómicos: Vasoconstricción
localizada, sudoración, lagrimeo, coriza, salivación
y actividad pilomotora.
- 3 componentes
- Tratamiento
- Terapia física manual: como la de
tensión-contratensión que consiste en localizar
los puntos gatillo miofasciales. Se coloca al
paciente de forma que disminuya el dolor
mientras se realiza una palpación no dolorosa del
punto gatillo miofascial y se mantiene esta
posición durante 90 segundos; al finalizar, el
paciente toma su posición original de forma lenta.
- Otra tecnica es la compresión isquémica
consiste en la aplicación de presión con
ambos pulgares sobre el punto gatillo
miofascial, se inicia con una presión ligera
que va aumentando a tolerancia del
paciente durante un periodo de 15
segundos.
- Electroterapia: es una técnica no
invasiva, económica y segura.La
contracción obtenida por estimulación
eléctrica intramuscular es una técnica
en la que se aplica corriente eléctrica
mediante un electrodo de aguja que
estimula la placa motora y desencadena
una respuesta local contráctil.
- La iontoforesis es una técnica en la
que se utilizan corrientes eléctricas
para facilitar la administración
transcutánea de medicamentos.
- Láser de baja intensidad Se utiliza
mucho para el tratamiento del dolor de
tejidos blandos, aunque su mecanismo
de acción no está de ni- do.
- Antiinfamatorios no esteroides ibuprofeno y
alprazolam o diazepam fue más efectiva que el
placebo.Un ensayo clínico con distribución al
azar evaluó el efecto de diazepam en el
tratamiento de dolor orofacial crónico y
encontró una reducción signi cativa del dolor
cuando se asoció con ibuprofeno, sin mostrar
efecto signi cativo cuando se administró solo.
- Parche tópico de lidocaína y
diclofenaco.
- Tizanida
- Clonazepam
- Clonazepam
- Tizanida
- Parche tópico de lidocaína y
diclofenaco.
- Antiinfamatorios no esteroides ibuprofeno y
alprazolam o diazepam fue más efectiva que el
placebo.Un ensayo clínico con distribución al
azar evaluó el efecto de diazepam en el
tratamiento de dolor orofacial crónico y
encontró una reducción signi cativa del dolor
cuando se asoció con ibuprofeno, sin mostrar
efecto signi cativo cuando se administró solo.
- La iontoforesis es una técnica en la
que se utilizan corrientes eléctricas
para facilitar la administración
transcutánea de medicamentos.
- Otra tecnica es la compresión isquémica
consiste en la aplicación de presión con
ambos pulgares sobre el punto gatillo
miofascial, se inicia con una presión ligera
que va aumentando a tolerancia del
paciente durante un periodo de 15
segundos.
- Terapia física manual: como la de
tensión-contratensión que consiste en localizar
los puntos gatillo miofasciales. Se coloca al
paciente de forma que disminuya el dolor
mientras se realiza una palpación no dolorosa del
punto gatillo miofascial y se mantiene esta
posición durante 90 segundos; al finalizar, el
paciente toma su posición original de forma lenta.
- Fisiopatologia
- Morán Dorantes Daniela Nikita
- Moreno Villaseñor, Julio César. Sindrome del dolor miofascial.Rev Esp Méd Quir Volumen 18, Núm. 2,
abril-junio, 2013
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