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Enterocolitis necrosante

Definición
1. Necrosis coagulativa
  1. íleon terminal y colon
Etiología
1. Prematurez
  1. niños <36 semanas EG
2. Hipoxia
  1. relejo de buceo
    1. se desvía flujo sanguíneo
3. Alimentación
  1. antecedente de alimentación enteral
    1. persistencia de nutrientes
      1. niño no lo puede absorber
        causan isquemia y ulceración de la mucosa
4. Infección
  1. Clostridium difficile
  2. Candida albicans
  3. E. coli
  4. Sthaphylococcus sp
5. Otros
  1. poliglobulia
  2. cardiopatía congénita
  3. fórmulas hipertónicas
  4. medicamentos
Fisiopatología
1. factores endógenos o mediadores de la inflamación
  1. proceso inflamatorio y lesión del cel intestinales
    1. disminuye peristalsis
      1. actúan bacterias
        fermentación
        disminución del pH
        aumento de gas
        neumatosis intestinal
    2. neumohepatograma
    3. septicemia
Cuadro clínico
1. 1 semana
2. distención abdominal
3. vómito de contenido biliar
4. rechazo al alimento
5. evacuaciones con sangre
6. cambios de coloración de la pared abdominal
7. dolor abdominal
8. signos sistémicos
  1. ataque al estado general
  2. decaimiento
  3. ictericia
  4. deshidratación
  5. choque
9. 3 estadios
  1. I- de sospecha
    1. Hipoxia
    2. prematurez
    3. estado general
    4. RX no se identifica neumatosis
  2. II- definitivo
    1. evacuaciones con sangre macroscópica
    2. ataque al estado general
    3. infección sistémica
    4. RX hay neumatosis
  3. III- complicación
    1. abdomen agudo
    2. perforación y/o infarto intestinal
Diagnóstico
1. RX simple de abdomen AP y lateral
2. Estadio de confirmación
  1. neumatosis intestinal y/o hepática
3. Estadio de complicación
  1. aire libre en cavidad abdominal
Tratamiento
1. manejo médico
  1. ayuno
  2. sonda orogástrica
  3. alimentación parenteral
  4. antimicrobianos
2. Quirúrgico
  1. datos de abdomen agudo
    1. punción abdominal si hay dudas
  2. derivación intestinal
    1. proceso de cicatrización puede provocar estenosis
Pronóstico
1. alimentación paulatina
2. 30-40% estenosis intestinal

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Enterocolitis necrosante

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