Cesárea e histerectomía obstétrica

Cesárea
1. Indicaciones
  1. Absolutas
    1. Anomalías marcadas en la pelvis
    2. Situación transversa
    3. Sufrimiento fetal
    4. Placenta previa, central o marginal con intensa hemorragia
    5. Enfermedades maternas
    6. Embarazo múltiple
  2. Relativas
    1. DCP después de prueba de parto fallida
    2. Parto pélvico
    3. Cesárea anterior
    4. Sospecha de sufrimiento fetal
    5. Macrosomía fetal
2. Técnicas
  1. Incisiones abdominales
    1. Vertical
      1. Más fácil y rápida de realizar. Incisión en la línea media, infraumbilical
    2. Transversal
      1. Pfannestiel: Incisión a nivel del vello púbico, long. de 10cm aprox. Es más estética
        2cm por arriba de la sínfisis del pubis, disminución de riesgo de hernia inguinal o lesión del n. femoral
  2. Incisiones uterinas
    1. Kerr
      1. Incisión transversa del segmento uterino inferior. Es la más frecuente. Fácil reparación y cicatrización
        De elección en presentaciones cefálicas, menor pérdida de sangre, ruptura con extrusión menos probable, casi no produce adherencias
    2. Kronig
      1. Incisión vertical en el segmento uterino inferior
        En embarazo múltiple, si el feto no está cefálico, con feto inmaduro en mujer sin DCP
    3. Clásica
      1. Incisión vertical en el cuerpo del útero por arriba del segmento inferior que alcanza el fondo
        Cuando hay dificultad en la exposición del segmento uterino inferior
        Situación transversa de feto grande
        Placenta previa de implantación anterior
        Feto prematuro
        Obesidad materna que impide el acceso
  3. Técnica transversa
    1. Complicación: hemorragias, tromboembolias, infecciones
    2. 1.- Se corta el colgajo vesical y se separa el útero de la vejiga
      1. 2.- Se incide el útero en su segmento inferior
        3.- Se amplía la incisión con incisión lateral o tracción digital
        4.- Introducción de la mano en la pelvis y presión en el fondo uterino
        Extracción del feto y la placenta
        Cierre de la herida con material absorbible
        (No es necesario suturar peritoneo ni línea alba
3. Intervención obstétrica en la que se extraen el feto y la placenta a través de una incisión en la pared abdominal y útero
Histerectomía
1. Puede realizarse después de la cesárea o después del parto
2. Indicaciones
  1. Hemorragia incontrolable por muchos factores
  2. Presencia de miomas, displasias o Ca
3. Es la extracción del útero de la cavidad pelvica a través del abdomen
4. Técnica
  1. 1.- Extender la incisión vesico-uterina hasta los lig. redondos
    1. 2.- Perforar hoja posterior del lig. ancho, pinzar y cortar trompas, lig. utero-ováricos y vasos ováricos
      1. 3.- Cortar hoja posterior del lig. ancho y disecar vejiga del segmento uterino inferior
        4.- Pinzar vena y arteria uterinas
        5.- Colocar pinza curva en el fondo de saco vaginal e incidir
        6.- Asegurar los ángulos laterales de la cúpula vaginal con los lig. cardinales y uterosacros
        77.- Sutura continua anclada circunferencial en el borde de la mucosa vaginal

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