Gasto cardíaco, retorno venoso, regulación y gasto cardíaco en ejercicio

Gasto: Cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta cada minuto; Hombre jóven y sano (5,6 l/min,) Mujeres (4.9 l/min)
1. Indice cardíaco: El gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie corporal
  1. Control del GC por el retorno venoso (Mecanismo de Frank-Starling)
    1. El GC es igual al retorno venoso y es la suma de los flujos sanguíneos, excepto cuando el corazón esta debilitado
    2. Cuando aumenta el trabajo cardíaco durante el ejercicio, aumenta paralelametne el consumo de oxígeno y el GC
      1. Relación reciproca entre resistencia periférica total y GC (Variante de la ley de Ohm)
2. El corazón tiene límites en el GC que puede alcanzar
  1. 1. El corazón hipereficaz puede ser provocado por: La estimulación nerviosa y la hipertrofia del músculo cardíaco
    2. La hipoeficacia puede ser por: Cardiopatía valvular, aumento de la presión arterial, inhibición de la excitación nerviosa, bloqueo de arteria coronaria, etc..
    3. Exste un efecto en la presión externa sobre las curvas del GC
      1. Cambio cíclico en la presión intrapleural durante la respiración
      2. Respiración contra una presión negativa
      3. Respiración con presión positiva
      4. Apertura de la caja torácica
      5. Taponamiento cardíaco
3. El Sistema Nervioso tiene un papel clave para prevenir la caída de la presión arterial
Retorno venoso: Cantidad del flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto
1. La curva del RV se refiere al retorno venoso y también a la presión en la aurícula derecha
  1. 1. La meseta esta provocada por el colapso de las venas que entran al tórax; el RV se vuelve 0 cuando la presión en la aurícula derecha aumenta hasta una presión media del llenado sistémico (Plls)
      1. La Plls es diferente a la presión del llenado sistémico, ya que es la presión media en cualquier punto de la circulación sitémica después de que el flujo sanguíneo se haya interrumpido al pinzar los vasos sanguíneos grandes
  2. Sin flujo sanguíneo, las presiones de cualquier punto de la circulación se hacen inguales y el equilibrio es conocido como presión media del llenado circulatorio
    1. 1. Las curvas verde y azul muestran los efectos de los niveles alto y bajo de actividad simpática nerviosa sobre la presión media del llenado circulatroio
  3. El retorno venoso puede ser calculado de la siguiente manera
    1. 1. Donde: PRA es la presión de la auricula derecha y RVR es la resistencia del retorno venoso
        El descenso de la resistencia hasta valores que son la mitad de lo normal permite que el flujo de sangre aumente hasta el doble
  4. Cuando actúa la circulación completa, el corazón y la circulación sistémica deben funcionar conjuntamente
    1. El RV desde la circulación sistémica debe ser igual al GC
    2. La presión en la aurícula derecha es igual tanto en el corazón como en la circulación sistémica
      1. Se puede predecir el GC y la presión de la aurícula derecha
        Determinando la capacidad de bomba del corazón en un momento dado y representarlo en forma de GC
        Determinar la situación momentánea del flujo desde la circulación sistémica hacia el corazón , en curva de RV
        "Igualar" ambas curvas entre sí
El GC en el ser humano se mide por métodos indirectos
1. Método de oxígeno de Fick
  1. En la fig. se muestra que 200 ml de oxígeno se absorben de los pulmones a la sangre pulmonar cada min. y que la sangre que entra en el corazón derecho tiene una concentración de oxígeno de 160 ml por L de sangre, mientras que el corazón se queda con una concentración de oxígeno de 160 ml por L de sangre
2. Método de dilución del indicador
  1. Se introduce una pequeña cantidad del indicador en una vena sistémica grande o en la aurícula derecha, la concentración se registra a medida que atraviesa una de las arterias periféricas obteniendose una curva
    1. Una vez que se ha determinado la curva de tiempo de concentración extrapolada se calcula la concentración de colorante en la sangre arterial en toda la curva
      1. El GC se puede determinar usando la fórmula siguiente:
Flujo sanguíneo y GC durante el ejercicio
1. El flujo sanguíneo durante el ejercicio aumenta y diminuye durante cada contracción muscular, al final de las contracciones este se mantiene muy alto durante unos segunods, pero después vuelve a la normalidad
  2. El incremento del flujo sanguíneo muscular se debe a los agentes químicos que actúan directamente sobre las arteriolas musculares, así como también por la reducción del oxígeno lo que conlleva a una vaso dilatación así como:
    1. Iones de K
    2. ATP
    3. Ácido Lactico
    4. CO2
2. Al inicio del ejercicio
  1. El corazón se estimula simultáneamente con una fc mayor y un aumento de la bomba
3. En segundo lugar
  1. La mayoría de las arteriolas de la circulación periférica se contraen con fuerza, excepto las del músculo activo. El corazón se estimula para aumentar el flujo sanguíneo, lo que supone hasta 2l/min de flujo extra hacía los músculos
4. En tercer lugar
  1. Las paredes musculares de las venas y de otras zonas de capacitancia de la circulación se contraen, lo que aumenta la presión media del llenado sistémico
5. El aumento de la estimulación simpática, consiste en aumentar la presión arterial
  1. La vasocontricción de las arteriolas y pequeñas arterias en la mayoría de los tejidos del organismo
    1. Estos causan un aumento de la presión de 20 mmHg hasta 80 mmHg
  2. Aumento de la actividad de bombeo del corazón
  3. Aumento de la presión media del llenado sistémico por la constricción venosa
6. Existe un aumento del GC durante el ejercicio
  1. 1. El GC y las curvas de RV que se cruzan en el punto A, es la circulación normal
    2. El punto B, muestra el ejercicio intenso, donde la Fc aumenta y hay un aumento de la contracción del corazón
7. Flujo sanguíneo de los capilares coronarios del músculo ventricular izq. desciende en la sístole, por la comprensión de los vasos sanguíneos
  1. Las arterias intramusculares derivan de las arterias epicárdicas, donde debajo del endocardio se encuentra un plexo de arterias subendocárdicas como: Estas pueden sufrir ciertos taponamientos como los siguientes
    1. Una causa de disminución del flujo sanguíneo coronario es la ateroesclerosis, las cuales tienen sobrepeso u obesidad y mantienen un estilo de vida sedentario, por lo cual se van depositando cantidades importantes de colesterol debajo del endotelio en las arterias, las placas ateroescleróticas protruyen en la luz de los vasos y bloquean el flujo sanguíneo
    2. La oclusión aguda de una arteria coronaria puede ser consecuencia de:
      1. Placa ateroesclerótica que provoca la aparición de un coagulo de sangre de sangre en la zona, un trombo, que ocluye la arteria, en el cual la placa ateroescleerótica se ha roto a través del endotelio y entra en contacto con la sangre circulante
      2. Se creee que se puede producir el espasmo muscular local de una arteria coronaria, el cual podría ser consecuencia de la irritación directa del músculo liso de la pared arterial, lo cual provoca una trombosis secundaria del vaso
      3. Después de la oclusión de la arteria coronaria el flujo sanguíneo en los vasos distales cesa, la zona que tiene un flujo cero o poco flujo está infartada, el proceso global se denomina infarto de miocardio
        Cuando la superficie afectada por la isquemia es extensa, parte de las fibras musculares del centro de la zona mueren rápidamente,: gran parte del músculo no funcionanre se recupera debido al aumento de tamaño de los canales arteriales, en las fibras muertas comienza a desarrollarse tejido fibroso
        Dolor causado por ácido láctico, histamina, cininas o enzimas proteolíticas celulares que no se eliminan con rápidez
        La angina de pecho comienza a aparecer siempre que la carga del corazón sea demasiado grande en relación con el flujo sanguíneo coronario disponible
        Hay varios fármacos vasodilatadores como la nitroglicerina y otros nitratos como los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, bloqueantes de la angiotensina, bloqueantes del canal de Ca y la ranolacina, así como los B-bloqueadores (propanolol)

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