convulsión febril

Annotations:

• http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/250.html http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0025-76802013000500010 http://www.ssmn.cl/descargas/protocolos_referencia_contrareferencia/red_de_urgencia/Convulsion_Febril_Corregido.pdf

1. Definición
   1. Descarga electrica excesiva neuronal asociada a un episodio de fiebre en niños de 6 m a 5 años sin alteraciones metabolicas, trastornos hidroelectrolitico, ni historial convulsivo afebril; todo lo anterior en concomitancia con estado febril >38°C (t. rectal)
2. Epidemiología
   1. peak incidencia a los 18 meses
   2. hasta a un 5% de niños les puede ocurrir
   3. ligeramente mayor en varones (60%)
   4. riesgo de ser epileptico 2-3%
   5. mayor incidencia en invierno
   6. mayor incidencia entre 6m y 3a.
      1. 6-15% despues de los 4 años
         1. muy inusual despues de los 6a
   7. Riesgo de CF aumenta luego de inmunizacion a: Difteria, tetano, pertusis, sarampion, parotiditis, rubeola
3. Fisiopatologia
   1. No es clara. Se cree que ocurre por inmadurez del SNC (diesmielinización) asociado a fiebre, la cual aumenta los requerimientos metabolicos, probocando el desbalance a nivel neurologico.
      1. Fiebre + Cerebro inmaduro + Predisposición genetica
4. Etiología
   1. IRA 60-80%
      1. Faringitis, OMA, Neumonia, etc
   2. Otras
      1. ITU, Diarrea, etc.
5. Clasificacion
   1. simples 70%
      1. Dura menos de 15 minutos, generalizada, no se repite dentro de 24 hrs
   2. Complejas 30%
      1. Duración mayor a 15 minutos, focal (con o sin generalización posterior), recurrente en dos o mas ocasiones en 24 hrs
6. clinica
   1. anamnesis
      1. 80% crisis tonico - clonicas generalizadas
      2. fiebre: ¿duración de la fiebre? ¿estaba con fiebre cuando convulsionó? ¿cuantía de fiebre?
      3. convulsion: ¿convulsiones previas? ¿con o sin fiebre? ¿cómo fue la convulsión? ¿duración?
      4. otros: antecedentes familiares; ¿sintomas previos? ¿tto ATB? ¿toxicos? ¿inmunizaciones?
   2. examen fisico
      1. completo + ex neurologico
         1. CSV, buscar foco febril, signos de aumento presion intracraneana, rash, signos meningeos, trauma.
7. exámenes
   1. se solicitaran examenes en caso de desconocer el foco febril, para establecerlo
   2. PL
      1. No revierte estado post ictal
      2. menor de 12 meses ya que no presentaran signos meningeos
      3. mayor de 18 meses en post ictal + fiebre y con tto ATB previo en las ultimas 72 hrs
      4. inmunocomprometidos
8. diagnostico diferencial
   1. Infección SNC
   2. Epilepsia
   3. sincope
   4. intoxicacion medicamentosa
   5. escalofrios
   6. encefalopatia metabolica
   7. desbalance hidroelectrolitico
   8. Hipoglicemia
   9. Maltrato infantil
   10. Tu o infeccion cerebral
   11. delirio febril
9. Tratamiento