Sesión 36: Enfermedades Intraepitelial de cérvix, vagina y vulva

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Sesión 36: Enfermedades Intraepitelial de cérvix, vagina y vulva
  1. Vagina
    1. Clínica
      1. *Verrugas vaginales *Secreciones fétidas
      2. Diagnóstico
        1. *Colposcopia *Biopsia
          1. Lesiones ovoides, espiculadas, elevadas, repliegues vaginales
        2. Clasificación
          1. *VAIN I: Coilocitosis *VAIN II: Epitelio acetoblanco, más grueso y bordes elevados, menor captación de lugol *VAIN III: Superficie papilar, vasos puntiformes o en mosaico
          2. Tratamiento
            1. VAIN I
              1. Regresión espontánea
              2. VAIN II
                1. Espectante o ablación
                2. VAIN III
                  1. *Ablación con láser *Vaginectomía con injerto cutáneo
                    1. Biopsia para descartar lesión invasiva
                      1. No se usa crioterapia por riesgo de dañar vejiga o recto
                  2. Vulva
                    1. Clasificación
                      1. *VIN I: Displasia leve *VIN II:Displasia moderada *VIN III: Displasia severa
                      2. Enfermedad de Paget
                        1. *Diferenciación apócrina intraepitelial
                          1. *Puede asociarse a adenocarcinoma (por infiltración)
                            1. Tx: resección local amplia
                        2. Distrofias vulvares
                          1. Trastornos epiteliales no neoplásicos
                            1. Leucoplasia, liquen escleroso, atrofia, dermatosis esclerótica, vulvitis hiperplásica, craurosis vulvar
                            2. Tratamiento
                              1. VIN I
                                1. VIN II
                                  1. Expectante
                                  2. VIN III
                                    1. *Escisión simple *Ablasión con láser *Vulvectomía con o sin injerto
                                  3. 80% VPH 16
                                  4. Cérvix
                                    1. Fisiopatogenia
                                      1. Zona de transformación; unión E-C
                                      2. Factores de riesgo
                                        1. Infección por VPH 90%
                                          1. VPH 16 y 18
                                          2. Tabaquismo, ETS, ACO
                                          3. Dx
                                            1. Citología cervical
                                              1. Sistema de Bethsda
                                                1. *ASC-US: Células escamosas atípicas *ASC-H:Excluir lesión de alto grado *LSIL: NIC I y atípia coiloscítica. *HSIL: NIC2 , NIC3, Ca in situ
                                              2. Colposcopia
                                                1. Epitelio acetoblanco *Leucoplasia *Punteado capilar *Mosaicos capilares *Vasos atípicos sugestivos de CaCU invasivo *Hipocaptación de lugol
                                                2. Biopsia cervical
                                                  1. Cepillado endocervical
                                                    1. *Adenocarcinoma *AGC *ACIS
                                                  2. Tx
                                                    1. NIC I
                                                      1. Regresión 60-80% a 2 años
                                                      2. NIC II y NIC III
                                                        1. *Tx de elección: Conización con asa diatérmica
                                                        2. Otras técnicas
                                                          1. Crioterapia, láser, conización, histerectomía
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