TISS

Annotations:

• é um padrão para registro e intercâmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistência à saúde e prestadores de serviços médico-hospitalares da Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

1. Annotations:

   • Luise Cristine Borges Graduanda em Gestao Hospitalar(LABORO)Pedagoga(UVA)Graduanda em Biblioteconomia(UFMA)
2. HISTORICO

   Annotations:

   •  iniciou em maio de 2003 trabalho de pesquisa e elaboração do padrão O padrão TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de informação em saúde preconizados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar e pelo Ministério da Saúde, e, ainda, a redução da assimetria de informações para os beneficiários de planos privados de assistência à saúde.
   1. PADROES DE COMUNICAÇAO

      Annotations:

      • O Padrão de Comunicação define os métodos para se estabelecer comunicação entre os sistemas de informação das operadoras de plano privado e os sistemas de informação dos prestadores através de mensagens eletrônicas.
      1. PREMISSAS

         Annotations:

         • Na construção do schema que define o padrão TISS, algumas premissas foram adotadas: a. Padrões de notação b. Versionamento e download
         1. FORMAS DE COMUNICAÇÃO

            Annotations:

            • As operadoras são obrigadas a estar preparadas para receber de sua rede credenciada os arquivos XML através de upload em sua página web, independente de outras formas de comunicação disponibilizadas opcionalmente.
            1. CERTIFICADO DIGITAL

               Annotations:

               • ertificado digital é um documento eletrônico assinado digitalmente e cumpre a função de associar uma pessoa ou entidade a uma chave pública. As informações públicas contidas num certificado digital são o que possibilita colocá-lo em repositórios públicos.
               1. COPISS

                  Annotations:

                  • COPISS - que tem por finalidade promover o desenvolvimento e o aperfeiçoamento do padrão TISS e da troca eletrônica de informações entre as operadoras de planos de saúde, os prestadores de serviços de saúde e a ANS, através de processo participativo e democrático de construção e busca de consenso entre os diversos atores envolvidos na saúde suplementar.
                  1. VALIDAÇÃO XML

                     Annotations:

                     • Os arquivos XML devem seguir os schemas (XSD) definido pela ANS. Esses schemas servem como um modelo de como deve ser a estrutura e conteúdo dos arquivos XML.

3. Annotations:

   • visa estimular a qualificação dos prestadores de serviços de saúde (hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais de saúde) e aumentar a disponibilidade de informações sobre qualidade de prestadores de serviço.
   1. OBJETIVO

      Annotations:

      • O QUALISS visa estimular a qualificação dos prestadores de serviços na saúde suplementar e aumentar a disponibilidade de informações. O intuito é ampliar o poder de avaliação e escolha de prestadores de serviços por parte das operadoras e dos beneficiários de planos de saúde.
      1. PREMISSAS

         Annotations:

         • transparência da informação para a sociedade; • natureza indutora da melhoria da qualidade setorial; • avaliação da qualificação dos prestadores; • estabelecimento de atributos de qualificação relevantes para o aprimoramento da qualidade assistencial; • divulgação dos atributos de qualificação; • participação voluntária dos prestadores de serviços. 
         1. PUBLICO ALVO

            Annotations:

            • sociedade em geral; • beneficiários de planos de saúde; • prestadores de serviços; e • operadoras de planos privados de assistência à saúde. PRESTADORES ELEGÍVEIS: todos os prestadores integrantes da rede assistencial das operadoras.
            1. ENTIDADES PARTICIPANTES
               1. DEMAIS ATRIBUTOS

                  Annotations:

                  • Para prestadores de serviços hospitalares, prestadores de serviços auxiliares de diagnóstico e terapia e clínicas ambulatoriais e Prestadores de serviços de Hospital-Dia Isolado: a) Participação no Sistema de Notificação de Eventos Adversos – Notivisa/ ANVISA; e b) Certificado ABNT NBR ISO 9001 – Sistema de Gestão de Qualidade, emitido por organismo de certificação acreditado pelo INMETRO, quando abranger a totalidade do escopo dos serviços de saúde. Para profissionais de saúde ou pessoas jurídicas que prestam serviços em consultórios: a) Participação no Notivisa/ANVISA; b) Certificado ABNT NBR ISO 9001 – Sistema de Gestão de Qualidade, emitido por organismo de certificação acreditado pelo INMETRO, quando abranger a totalidade do escopo dos serviços de saúde. c) Pós-graduação com no mínimo 360h (trezentas e sessenta horas) reconhecida pelo Ministério da Educação - MEC, exceto para profissionais médicos; d) Título de especialista outorgado pela sociedade de especialidade e/ou Conselho Profissional da categoria; e) Residência em saúde reconhecida pelo MEC; e f) Doutorado ou Pós-doutorado em saúde reconhecido pelo MEC.
                  1. DOMÍNIOS A SEREM AVALIADOS NO PM-QUALISS

                     Annotations:

                     • Estrutura: composta pelos recursos físicos, humanos, materiais e financeiros necessários para a assistência em saúde. • Segurança: é o conjunto de ações ou processos que objetivam a redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde. • Efetividade: determinada pelo grau com que a assistência, os serviços e as ações atingem os resultados esperados. • Centralidade no Paciente: consiste na percepção de satisfação associada ao relato de experiência, escuta atenta, comunicação e envolvimento do paciente nas decisões.
                     1. DIVULGAÇÃO DOS ATRIBUTOS a

                        Annotations:

                        • • da ANS • das Entidades Acreditadoras de Serviços de Saúde; • das Entidades Colaboradoras; • das Entidades Gestoras de Outros Programas de Qualidade; • das operadoras (em seu material de divulgação de rede assistencial); • da inclusão no CNES/MS por parte dos prestadores. (Inicialmente apenas o Certificado de Acreditação).
               2. ENTIDADES ACREDITADORAS

                  Annotations:

                  • • Pessoas Jurídicas que têm reconhecimento de competência ou de metodologia de acreditação emitidos pelo Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia - INMETRO ou pela The International Society For Quality in Health Care - ISQua para executar programas de acreditação de prestadores de serviços de saúde; ou • Pessoas Jurídicas que estejam em processo de reconhecimento pelo INMETRO ou pela ISQua.
                  1. ENTIDADES COLABORADORAS

                     Annotations:

                     • Pessoas Jurídicas que cumpram os seguintes requisitos: - Ser instituto de pesquisa com experiência na área de avaliação da qualidade em saúde, vinculado a Instituição de Ensino Superior ou Entidades Científicas + atuar há pelo menos 2 anos quando do pedido do seu reconhecimento pela ANS; ou - Ser reconhecida como Entidade Acreditadora de Serviços de Saúde na forma da RN n° 405/2016, desde que já tenha obtido o reconhecimento de competência ou metodologia de acreditação emitido pelo INMETRO ou pela ISQua; ou - Ser conselho de profissionais da área da saúde; • Ter representação no Brasil.
                     1. ENTIDADES GESTORAS DE OUTROS PROGRAMAS DE QUALIDADE

                        Annotations:

                        • Pessoas jurídicas que possuem metodologias próprias de certificação ou avaliação sistemática dos indicadores de qualidade em saúde, que cumpram os seguintes requisitos: - Possuir experiência na área de avaliação da qualidade em saúde + atuar há pelo menos 2 anos quando do pedido do seu reconhecimento pela ANS; ou - Ser reconhecida como Entidade Acreditadora de Serviços de Saúde na forma da RN n° 405/2016, desde que já tenha obtido o reconhecimento de competência ou metodologia de acreditação emitido pelo INMETRO ou pela ISQua • Ter representação no Brasil.