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DESEQUILIBRIO ACIDO- BASE
- pH
- Disminuido
- < 7,38
- Acidosis
- Aumenta CO2
- Respiratorio
- Compensacion
renal
- HCO3 > 24 mEq/l
- HCO3 > 24 mEq/l
- Compensacion
renal
- > 30 mmHg
- Respiratorio
- Disminuye CO3
- Metabolico
- compensacion
respiratoria
- PCO2 < 30 mmHg
- PCO2 < 30 mmHg
- compensacion
respiratoria
- < 24mEq/l
- Metabolico
- Aumenta CO2
- < 7,38
- Normal
- 7, 4
- Normal: PCO2 y HCO3
- Anormal
- uno o los dos
- MIXTO
- MIXTO
- uno o los dos
- Anormal
- Normal: PCO2 y HCO3
- 7, 4
- Elevado
- > 7, 42
- Alcalosis
- Disminuye CO2
- Respiratorio
- Compensacion
renal
- HCO3 < 24 mEq/l
- HCO3 < 24 mEq/l
- Compensacion
renal
- < 30 mmHg
- Respiratorio
- Aumenta HCO3
- Metabolico
- compensacion
respiratoria
- PCO2 > 30 mmHg
- PCO2 > 30 mmHg
- compensacion
respiratoria
- < 24mEq/l
- Metabolico
- Disminuye CO2
- > 7, 42
- Disminuido
- DEFINICION
- Es un desequilibrio entre la
ingesta-excreta-produccion que
ocasiona un desbalance en la
concentracion de H.
- Existe una alteracion
en la relacion 20/1 de
acidos y bases, estos
son directamente
proporcionales
- pH: 7,38 - 7, 42
PCO2: 40 mmHg
HCO3: 24mEq/l
- pH: 7,38 - 7, 42
PCO2: 40 mmHg
HCO3: 24mEq/l
- Existe una alteracion
en la relacion 20/1 de
acidos y bases, estos
son directamente
proporcionales
- Este desequilibrio produce una
variacion en el valor del pH (rango
normal 7,38-7,42), y altera la
concentracion de CO2 y HCO3
- Disminuyen los mecanismos
amortiguadores del equilibrio
Acido-Base
- Es un desequilibrio entre la
ingesta-excreta-produccion que
ocasiona un desbalance en la
concentracion de H.
- trastornos del metabolismo de los hidrogeniones
- Equilibrio Acido Base
- es una homeostasis entre la ingesta,
excreta y de igual manera la produccion.
Se encuentra mediado por el ion H
- niveles de
control
- amortiguadores de los iones
H en los liquidos corporales
- este orden es de menos
eficiente y mas rapido a mas
eficiente y menos rapido
- estos interactuan entre si
- estos interactuan entre si
- este orden es de menos
eficiente y mas rapido a mas
eficiente y menos rapido
- pulmones: (intercambio de gases)
- riñones
- Sistema amortiguador de HCO3
- por cada H secretado un HCO3 reabsorbido
- se realiza en todos los
tubulos menos en las
porciones delgadas del
asa de Henle
- el 2º y 3º nivel son contrarios por lo que hay una
compensacion mutua. si un falla, actua el otro.
- sistemas amortiguadores
- HCO3 (mas importante y
extracelular)
- fosfato (intracelular e
intratubular)
- Si se ha reabsorbido todo el
HCO3 y todavía hay H
- Los H de exceso se van a
unir al PO4 y forman HPO4
- Este se une a un Na y un
H, y forma NaH2PO4
- Esto se da en una acidosis tal que
ya no hay HCO3 para compensar
- Esto se da en una acidosis tal que
ya no hay HCO3 para compensar
- Este se une a un Na y un
H, y forma NaH2PO4
- Los H de exceso se van a
unir al PO4 y forman HPO4
- Amoniaco y gutamina
- por el metabolismo de
aminoácidos en el hígado
- actuan en las células epiteliales
de: TFP; TFD y PAGAH
- por cada 2 moléculas de NH4 (amoniaco) se
producen 2 de HCO3 que son reabsorbidas a la
sangre. (acción de la glutamina)
- también puede producir NH3 que se
une a un H y se forma NH4, y se
realiza el proceso
- también puede producir NH3 que se
une a un H y se forma NH4, y se
realiza el proceso
- por cada 2 moléculas de NH4 (amoniaco) se
producen 2 de HCO3 que son reabsorbidas a la
sangre. (acción de la glutamina)
- actuan en las células epiteliales
de: TFP; TFD y PAGAH
- por el metabolismo de
aminoácidos en el hígado
- Si se ha reabsorbido todo el
HCO3 y todavía hay H
- fosfato (intracelular e
intratubular)
- HCO3 (mas importante y
extracelular)
- sistemas amortiguadores
- el 2º y 3º nivel son contrarios por lo que hay una
compensacion mutua. si un falla, actua el otro.
- se realiza en todos los
tubulos menos en las
porciones delgadas del
asa de Henle
- por cada H secretado un HCO3 reabsorbido
- amortiguadores de los iones
H en los liquidos corporales
- fisiologia
- niveles de
control
- es una homeostasis entre la ingesta,
excreta y de igual manera la produccion.
Se encuentra mediado por el ion H
- Equilibrio Acido Base
- Numero de procesos
- simple
- 1 alteracion +
compensacion
- 1 alteracion +
compensacion
- mixto
- 2 alteraciones
Necesariamente
compensacion
- 2 alteraciones
Necesariamente
compensacion
- simple
- FISIOPATOLOGÌA
- Acidosis metabolica
- disminucion del pH
y CHO3
- por compensacion
respiratoria
- hiperventilacion
- disminuye PCO2
- disminuye PCO2
- hiperventilacion
- por compensacion
respiratoria
- Ocasionado por
acumulacion de
Acido no volatIl o
perdida de HCO3
- H + HCO3 <--> CO3H3 <--> CO2 + H2
- Aumenta
hidrogeniones
- activa M.
de defensa
- 1. Tampones extracelulares
- HCO3
- acumulacion de H
- penetran en las celulas
- tamponamiento intracelular por
proteinas y fosfatos
- la compensacion respiratoria y el
tamponamiento no es necesario por eso se
necesita de una regulacion final del RIÑON
- Reabsorber el HCO3 filtrado en el glomerulo
- Excreta el exceso de H
- Se restaura en un plazo de 3-4 dias
- ANION GAP
- valor de aniones no medidos pero que
equilibran esa diferencias con cargas positivas
y negativas
- sirve para distinguir los
mecanismos y centrar el Dx.
clinico
- NORMAL: 8-16mEq/l
- NORMAL: 8-16mEq/l
- Na - (Cl + HCO3)
- 140-(105+24) =11 mEq/l
- Na+K - (Cl + HCO3)
- 140 + 4 (105+24)=15 mEq/l
- Anion gap elevado
- acumulacion de un acido
compuesto por H mas
anion no deteminado
- disminucion de HCO3
- porque se va autilizar
para tamponar este
acido aportado
- Etiologia
- insuficiencia renal
- acidosis lactica
- cetoacidosis diabetica
- alcoholica y ayuno prolongado
- rabdomiólisis
- intoxicaciones
- intoxicaciones
- rabdomiólisis
- alcoholica y ayuno prolongado
- cetoacidosis diabetica
- acidosis lactica
- insuficiencia renal
- porque se va autilizar
para tamponar este
acido aportado
- disminucion de HCO3
- acumulacion de un acido
compuesto por H mas
anion no deteminado
- Anion gap normal
- el acido aportado es HCl
- consumo de HCO3 y es
reemplazado por Cl
- Etiologia
- Hiperalimentacion
- Acetazolamida
- Renal (acidosis tubular IV)
- Diarrea
- Uretroentericas
- Pancreaticas
- fistulas
- fistulas
- Pancreaticas
- Uretroentericas
- Diarrea
- Renal (acidosis tubular IV)
- Acetazolamida
- Hiperalimentacion
- Etiologia
- consumo de HCO3 y es
reemplazado por Cl
- el acido aportado es HCl
- 140 + 4 (105+24)=15 mEq/l
- 140-(105+24) =11 mEq/l
- sirve para distinguir los
mecanismos y centrar el Dx.
clinico
- valor de aniones no medidos pero que
equilibran esa diferencias con cargas positivas
y negativas
- ANION GAP
- Se restaura en un plazo de 3-4 dias
- Excreta el exceso de H
- Reabsorber el HCO3 filtrado en el glomerulo
- la compensacion respiratoria y el
tamponamiento no es necesario por eso se
necesita de una regulacion final del RIÑON
- tamponamiento intracelular por
proteinas y fosfatos
- estimula al centro respiratorio
--> hiperventilacion
- penetran en las celulas
- HCO3
- 1. Tampones extracelulares
- activa M.
de defensa
- H + HCO3 <--> CO3H3 <--> CO2 + H2
- cetoacidosis diabetica y de ayuno prolongado
- desencadenado por
deficit de insulina
- impide paso
de gluosa a
la celula
- secrecion de
hormonas
- estimulan
gluconeogenesus
y glucogenolisis
- estimulan la lipolsis
- genera acidos
grasos libres
- y un deficit de
glucosa intracelular
- entran al ciclo
de Krebs
- via metabolica
alternativa
- para generar
energia
- regulada por enzima CAT
(malonil disminuido)
- acetil CoA
- se genera A. acetoacetico
- B-hidroxibutirico
- CETOACIDOSIS
- EN UN AYUNO
PROLONGADO
- igual a la cetoacidosis diabetica pero
hay glucosa extracelular normal
- insulina inhibida por hipoglucemia,
glucagon, hormonas hiperglucemiantes
que activan lipolisis
- ALCOHOL
- Disminuye liposisis e inhibe la gluconeogenesis
- Disminuye liposisis e inhibe la gluconeogenesis
- ALCOHOL
- insulina inhibida por hipoglucemia,
glucagon, hormonas hiperglucemiantes
que activan lipolisis
- igual a la cetoacidosis diabetica pero
hay glucosa extracelular normal
- EN UN AYUNO
PROLONGADO
- CETOACIDOSIS
- B-hidroxibutirico
- se genera A. acetoacetico
- acetil CoA
- para generar
energia
- via metabolica
alternativa
- entran al ciclo
de Krebs
- y un deficit de
glucosa intracelular
- genera acidos
grasos libres
- estimulan la lipolsis
- estimulan
gluconeogenesus
y glucogenolisis
- secrecion de
hormonas
- impide paso
de gluosa a
la celula
- desencadenado por
deficit de insulina
- Intoxicaciones
- salicilatos
- metanol
- etilenglicol
- metaboliza por alcohol
deshidrogenasa a glicoaldehido,
glioxilato, oxalato
- metaboliza por alcohol
deshidrogenasa a glicoaldehido,
glioxilato, oxalato
- metaboliza a formaldehido por
el alcohol deshidrogenasa -->
A. formico
- etilenglicol
- desenadenada por alcalosis respiratoria,
prodcida al estimular en centro respiratorio
(incremeta la fomacion de A. lactico)
- metanol
- salicilatos
- Acidosis
tubulorrenal
distal
- disminucion primaria de la
concentracion de HCO3 a
traves de mecanismos:
- adicion de una acido, endogeno o exógeno
- capacidad disminuida de eliminar
una produccion normmal de ion
hidrogeno a traves del riñon
- perdida de HCO3 en liquidos corporales
- adicion de una acido, endogeno o exógeno
- disminucion del pH
y CHO3
- Acidosis lactica
- Aumento en la produccion de ácido
lactico y deficit en el consumo
- Tipo A
- hipoperfusion
tisular
- hipoxia
- estimula la
glucolisis
anaerobia
- bloquea
fosforilacion
oxidativa
- aumenta
piruvato y
NADH
- aumenta
produccion
de lactato
- frena utilizacion de
los T. consumidores
- Acidosis
- Acidosis
- frena utilizacion de
los T. consumidores
- aumenta
produccion
de lactato
- aumenta
piruvato y
NADH
- bloquea
fosforilacion
oxidativa
- estimula la
glucolisis
anaerobia
- hipoxia
- Tipo B
- no es a nivel clinico
- Diabetes mellitus
- aumento de hiperperfusion tisular
por deplecion de volumen
- aumento del metabolismo de la alanina a
piruvato producido por insulinopenia
- disminuye actividad enzimatica
del piruvato deshidrogenasa
- Farmacos: fenformina
- hepatopatias
- neoplasias
- disminuye perfusion por sus celulas
- aumenta metabolismo con aumento
de consumo de glucosa
- infecciones
- transtornos hemodinamicos
- convulsiones
generalizadas
- aumento de O2 por contracciones
musulares con apnea --> hipoxia tisular
- resecciones intestinales
- proliferacion de flora
bacteriana anormal
- toxicos
- fenformina: aumenta glucolisis
y dsiminuye gluconeogénesis
- fructosa o sorbitol: bloquea
gluconeogenesis --> glucolisis
anaerobia
- fenformina: aumenta glucolisis
y dsiminuye gluconeogénesis
- proliferacion de flora
bacteriana anormal
- aumento de O2 por contracciones
musulares con apnea --> hipoxia tisular
- transtornos hemodinamicos
- disminuye perfusion por sus celulas
- falta de consumo hepatico
- neoplasias
- aumento de hiperperfusion tisular
por deplecion de volumen
- Diabetes mellitus
- no es a nivel clinico
- hipoperfusion
tisular
- Tipo A
- Aumento en la produccion de ácido
lactico y deficit en el consumo
- Acidosis metabolica
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