Examen Físico de Abdomen

Topografía y Anatomía
1. División
  1. Líneas horizontales
    1. Xifoides, Parte inf del reborde costal; Espina ilíaca ant sup; a nivel del pubis
  2. Líneas verticales
    1. línea medio claviculares
2. Arriba
  1. Hipocondrio der
    1. Lóbulo der hígado; fondo vesícula biliar; parte colon transverso; ángulo hepático colon; polo sup riñon der; cápsula suprarrenal der
  2. Epigastrio
    1. Lóbulo izq hígado; porción de cuerpo de estómago; antro; píloro; 1° porción duodeno; omento <; triada portal (AH, VP, CC); 1,2,3 porciones duodeno; páncreas; AMS; Columna; Aorta; Cava inf; Conducto torácico; plexo celíaco;
      1. Supramesocolon
        Celda hepática
        Celda esplénica
        Celda gástrica
  3. Hipocondrio izq
    1. Punta lóbulo izq hígado; Cardias; epiplon gastroesplénico; bazo; polo sup riñon izq; cápsula suprarrenal izq; cola páncreas; porción colon descen; ángulo esplénico colon; asas yeyuno
3. Medio
  1. Flanco der
    1. Colon ascen; asas intestino delg;
  2. Mesogastrio
    1. Omento >; cuerpo estómago; colon transverso; asas intestino delg; mesenterio; Cava inf; Aorta
      1. Inframesocolon
        Parietocólico der
        Parietocólico izq
        Mesentérico cólico der
        Mesentérico cólico izq
        Fondo saco Douglas
  3. Flanco izq
    1. Colon descen; asas intestino delg
4. Abajo
  1. Fosa ilíaca der
    1. Ciego; apéndice; asas intest delg; vasos ilíacos; uréter der; cordón espermático der; parte porción ascen colon; trompa y ovario der
  2. Hipogastrio
    1. Omento >; parte intest delg; Parte sigmoideo; recto; vejiga; uréteres; Fondo saco Douglas; útero; vagina; intest delg; próstata
  3. Fosa ilíaca izq
    1. Sigmoideo; porción baja colon descen; asas intest delg; vasos ilíacos; uréter izq; cordón espermático izq; trompa y ovario izq
5. Límites
  1. Sup
    1. Borde inf de parrila costal, diafragma
  2. Inf
    1. Estrecho sup de pelvis
Puntos dolorosos
1. 2 puntos entre ombligo y espina ilíaca antsup der
  1. Morris
    1. Unión de parte sup con parte media
      1. Apendicitis
  2. McBurney
    1. Unión entre parte media e inf
2. 1 punto entre ambas espinas ilíacas
  1. Lanz
    1. Unión entre tercio ext der y medial
3. Punto epigástrico
  1. A 2cm de apófisis xifoides, ó; al trazar una línea desde xifoides hasta ombligo: unión del tercio sup con medio
  2. Gastritis
4. Exploración páncreas
  1. Punto de Orlowski
    1. Cruce entre líneas trazadas desde el acromion hasta espina ilíaca contraria en ambos lados
    2. Cuerpo páncreas
  2. Dejjerdance
    1. Cabeza páncreas
    2. Al trazar línea vertical desde clavícula der hasta reborde costal der y, desde aquí hasta ombligo: punto que queda a 7cm desde ombligo al reborde costal
5. Exploración vesícula
  1. Murphy
    1. Al trazar línea vertical desde clavícula der hasta reborde costal der: 1cm abajo de la línea en el reborde costal
6. Ureterales
  1. Sup
    1. A nivel del ombligo, en los rectos mayores del abdomen
  2. Medios
    1. A nivel de espinas iliacas, en rectos mayores de abdomen
Inspección
1. Contorno abdominal
  1. Excavado: caquexia; Prominente: meteorismo ó ascitis, órganomegalia, obesidad
2. Simetría hemiabdómenes
  1. Presencia de masa o visceromegalia
3. Mov respi pcte
  1. En parte sup se abombe por un descenso de diafragma
4. Presencia pulsaciones o peristaltismo
5. Integridad piel
  1. Cicatrices: apendicectomía (McBurney); colecistectomía (Kocher); cirugía gástrica (Med supraumbilical); Cesárea, histerectomía (Pfannestiel, suprapúbico); Laparoscópica (en ombligo y 2-3 en pared abdominal
6. Masas
  1. Hernias: umbilical, inguinal, crural, línea alba, incisionales
7. Constante mov: cólicos renales o biliares; Acostados de lado con rodillas recogidas: peritonitis; Pálidos y sudorosos: shock por pancreatitis o úlcera gástrica perforada;
Auscultación
1. Sonidos: frecuencia, intensidad, tono, timbre
  1. Clicks o gorgoteos regulares de 5-35/min
  2. Hidroaereos anormales: bazuqueo gástrico en Sd pilórico, íleo, diarrea o ingestión excesiva agua;
    1. Fonendos en epigastrio, y mover al pcte de manera horizontal, para escuchar la "onda"
  3. Intestino de Luche: obstrucción intest
    1. Ruido como el normal pero más alto y con tonalidad metálica
  4. Soplos turbulentos
    1. Aorta abdominal: supraumbilical medial; Renal: supraumbilicales paramediales; Ilíacas; paramedianos infraumbilical
Percusión
1. En todo el abdomen, más o menos uniforma y sin matidez, excepto hígado
2. No mate: epigastrio y espacio de Traube
3. Matidez desplazable: ascitis
  1. Percutir flancos y epigastrio en decúbito dorsal y lateral
Palpación
1. Superficial: presión suave y uniforme, observar si hay dolor. Se debe empezar por la parte más lejana a la zona de dolor
2. Resistencia muscular
3. Profunda: palpar estructuras intraabdominales y masas anormales, bimanual. De la misma manera q la superficial
  1. Al dudar sobre masas, hacer que el pcte levante su cabeza. Si está en la pared se sigue palpando, sino se hace más difícil de percibir
  2. Ubicación, Desplazamiento, Dolor, Latidos, Soplos
4. Hernias inguinales: pcte en decúbito dorsal y de pie realizando maniobra de Valsalva, con ambas manos, en zonas inguinales
Órganos
1. Hígado
  1. Percusión
    1. Precisar límite sup; desde 3° espacio intercostal línea med clavicular y se desciende en el nivel en q el sonido pasa de sonoro a mate
      1. 5°-7° espacio intercostal; de 10-12cm
  2. Palpación
    1. Borde inf; permite examinar tamaño, textura y forma
    2. Mientras el pcte inspira, con los dedos tocar el borde y hacer que se deslicen los dedos hacia arriba y abajo del borde inf con la respi
    3. Enganche: enganchar ambas manos en el reborde costal der
2. Bazo
  1. Palpación
    1. No es posible en adultos. Si se palpa está aumentado.
      1. Mismas maniobras que hígado, pero de lado izq: Enganche y tradicional
  2. Percusión
    1. Schuster
      1. Pcte en decúbito lat der. Se percute área esplénica sin pasar línea axilar ant
        Si suena más allá: esplenomegalia
  3. 6°-10° costilla, línea med axilar, oblicuo
3. Riñones
  1. Palpación
    1. Técnica bimanual de peloteo
      1. Poner una mano bajo el flanco a examinar, y la otra mano sobre él. Se hace presión contraria alternada para desplazar el órgano. No son palpables
        Se palpa en hidronefrosis, riñon poliquístico, carcinoma renal
  2. Percusión
    1. Estando pcte sentado, se da un único golpe suave empuñado en la fosa lumbar de c/lado y se analiza la reacción del pcte
      1. Positivo: pcte refiere fuerte dolor
Tacto rectal
1. Posiciones
  1. De pie con inclinación de tronco; Posición de Sims; Litotomía modificada
2. Inspección
  1. Aspecto piel; humedad; hemorroides ext; fisuras; orificios fistulosos; papilomas; condilomas; etc
3. Palpación
  1. Lubricar dedo índice con vaselina
    1. Se evalúa: tono de esfínter anal; sensibilidad del pcte al examen; próstata (hombre), cuello uterino (mujer); examinar presencia de masas
      1. Al examinar las heces, ver color: castaño, normal; negro, sangrado digest alto; rojo, sangre fresca

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