Manejo de heridas quirúrgicas

CLASIFICACIÓN
Por la carga bacteriana durante la intervención
LIMPIA
1. NO existe infección
  1. Solo puede contaminarse con microflora de la piel
    1. NO penetra ninguna viscera hueca
LIMPIA CONTAMINADA
1. Se abre una víscera hueca
  1. -Respiratorias
  2. Digestivas
  3. Genitourinarias
  4. con flora bacteriana endógena
    1. SIN fuga notable de contenido
2. CIERRE PRIMARIO (individuos sanos)
CONTAMINADA
1. Accidentales abiertas
  1. Heridas con intensa cantidad de bacterias
    1. Faltas importantes de técnica estéril
      1. Fuga evidente de contenido
        Incisión a través de tejido inflamado
SUCIAS
1. Heridas traumáticas
  1. Retraso notable de tratamiento
    1. Exitencia de tejido necrótico
  2. INFECCIÓN FRANCA
    1. Presencia de material purulento
      1. INFLIGIDAS
2. Partes superficiales deben dejarse taponadas y abiertas
  1. Permitir cierre de segunda intención
    1. Uso selctivo de cierre primario tardío
      1. ↓ tasas de SSI incisionales
      2. Antibioticoterapia dirigida
        anaerobios y aerobios
MEDIDAS ADICIONALES
1. 1. Control apropiado de la glucemia
2. 2. Concentraciones elevadas de oxígeno inhalado durante la operación
3. 3. Calentamiento preoperatorio del sitio de la herida
SSI incisionales
1. ABRIR Y DRENAR
  1. NO adminitración de antibióticos
    1. ANTIBIÓTICOS
      1. 1. Celulitis
      2. 2. SIRS concurrente
      3. +/- cierre de herida abierta por segunda intención
        cambio de apósitos 2 veces al día
HERIDAS COMPLEJAS
1. -Cierre asistido con vacío

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