9453838
Description
Mind Map by natalia rocha, updated more than 1 year ago
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Created by natalia rocha
over 7 years ago
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Paciente crítico
- Adaptação metabólica ao jejum
- ↓ GEB, ↓ catabolismo
- Consumo de glicogênio: conservação de proteínas viscerais, ↑utilização de AG livres,
↑ produção e utilização de corpos cetônicos
- Consumo de glicogênio: conservação de proteínas viscerais, ↑utilização de AG livres,
↑ produção e utilização de corpos cetônicos
- ↓ GEB, ↓ catabolismo
- TRAUMA: cirurgia de grande porte - trauma - sepse - processos
inflamatórios - incrementando metabolismo -> sobrevivência ->
inflamar, cicatrizar, coagular
- Mobilização de substratos energéticos mistos: mediadores - neuroendócrinos
(horm.) e sistema imune (citoc.)
- Mobilização de substratos energéticos mistos: mediadores - neuroendócrinos
(horm.) e sistema imune (citoc.)
- Fases da resposta metabólica ao estresse
- Trauma 1º momento (24h): *choque*: FASE EBB: *perda de sangue. Organismo parou com o fluxo sanguíneo. DIMINUI débito
cardíaco, volume de oxigênio circulante, pressão arterial, metabolismo e temperatura
- FASE FLOW: 3 - 10 dias. *catabolismo*. Ocorre a partir do momento do equilíbrio hemodinâmico. Paciente
hipercatab. e hipermetab. AUMENTA: DC, temp. e metaboslimo. DIMINUI: VO. PA alterna.
- RECUPERAÇÃO: 10 - 60 dias. anabolismo.
- RECUPERAÇÃO: 10 - 60 dias. anabolismo.
- FASE FLOW: 3 - 10 dias. *catabolismo*. Ocorre a partir do momento do equilíbrio hemodinâmico. Paciente
hipercatab. e hipermetab. AUMENTA: DC, temp. e metaboslimo. DIMINUI: VO. PA alterna.
- Trauma 1º momento (24h): *choque*: FASE EBB: *perda de sangue. Organismo parou com o fluxo sanguíneo. DIMINUI débito
cardíaco, volume de oxigênio circulante, pressão arterial, metabolismo e temperatura
- Resposta metabólica ao estresse:
- Balanço energético (-): hipermetabolismo/ proteólise acelerada
musculatura esquelética / má nutrição prevía -> imunossupressão /
fraqueza / fadiga musc. / infecção nasocomial
- Catabolismo proteico: perda proteica aumentada - ventilação, sangramento, exsudatos, renal, intestinal ; febre
e infecção; proteólise muscular
- Oferta proteica: maior determinante de retenção nitrogenada.
- Prescrição nutricional: método ouro = balanço nitrogenado
- Oferta proteica: maior determinante de retenção nitrogenada.
- Catabolismo proteico: perda proteica aumentada - ventilação, sangramento, exsudatos, renal, intestinal ; febre
e infecção; proteólise muscular
- Balanço energético (-): hipermetabolismo/ proteólise acelerada
musculatura esquelética / má nutrição prevía -> imunossupressão /
fraqueza / fadiga musc. / infecção nasocomial
- Recomendações:
- Energia: 20-25kcal/kg/dia (fase aguda). 25-30kcal/kg/dia (fase recup.). *25kcal/kg/dia
- PTN:1,3 a 1,5g/kg/dia. 0,2g/kg/dia, se trauma, obesidade ou terapia substituição renal
- Glutamina: 0,2 a 0,4g/kg/dia (nível evid A) queimado e trauma
- CHO: 3 - 5g/kg/dia *máximo 2g/kg/dia, ideal até 5g/kg/dia
- LIP: sem recomendações, 0,7 a 1,5g/kg/dia
- Ômega 3: w3 + antioxidantes em síndrome do desconforto respiratório do adulto
- Glutamina: doença aguda - aa essencial. Deficiência -> aumento permeabilidade
intestinal e risco de translocação bacteriana
- Pacientes de UTI: alcance de pelo menos 80% da ingestão proteica prescrita. Sobrevivência e menos tempo de alta (vivo)
- Insulina: manter glicemia entre 80-110%
- Vitaminas e minerais estão depletados: necessidades energéticas ↑, síntese proteica
↑, ativação do sistema imune, proliferação celular ↑, desequilíbrio hidroeletrolítico,
coagulação e perdas sanguíneas, substituição da massa muscular.
- Energia: 20-25kcal/kg/dia (fase aguda). 25-30kcal/kg/dia (fase recup.). *25kcal/kg/dia
- Síndrome da realimentação: condição letal; caracterizada por: desordem grave de eletrólitos, fluidos
corporais e vitaminas (tiamina), anormalidades metabólicas (especialmente glicose), pacientes
predispostos (desnutridos e/ou em jejum prolongado), resultado da reintrodução da nutrição (VO,
enteral ou parenteral)
- Consumo intracelular de eletrólitos e minerais> k, mg, principalmente p. Adm. HC -> k e p nas células - hipofostatemia grave ou letal.
- SR riscos: privação alimentar prolongada, jejum 7-10 dias c/ estresse metabólico, perda significativa de peso (>105), nutrição oral, enteral ou parenteral.
- SR manejo: avaliação nutri., correção de desordens hidroeletrolíticas, monitoramento de eletrólitos ante e durante a realimentação, volemia restaurada,
atrasa terapia nutri? prevenção de complicações - primeiras 12hrs., incremento gradativo de aporte caloorico, correção de deficiência de tiamina, correção
de deficiência de mg, k e p.
- SR manejo: avaliação nutri., correção de desordens hidroeletrolíticas, monitoramento de eletrólitos ante e durante a realimentação, volemia restaurada,
atrasa terapia nutri? prevenção de complicações - primeiras 12hrs., incremento gradativo de aporte caloorico, correção de deficiência de tiamina, correção
de deficiência de mg, k e p.
- SR riscos: privação alimentar prolongada, jejum 7-10 dias c/ estresse metabólico, perda significativa de peso (>105), nutrição oral, enteral ou parenteral.
- Consumo intracelular de eletrólitos e minerais> k, mg, principalmente p. Adm. HC -> k e p nas células - hipofostatemia grave ou letal.
- Andressa Giongo, Natalia Rocha
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