TRAUMA DE TÓRAX LINA ARBELAEZ

EPIDEMIOLOGÍA
1. TRAUMA CERRADO
  1. QUIRÚRGICO 10%
2. TRAUMA ABIERTO
  1. QUIRÚRGICO 15 A 30%
FISIOPATOLOGÍA
1. HIPOVOLEMIA
2. ALTERACIÓN DE LA VENTILACIÓN
3. CAMBIOS EN LA PRESIÓN TORÁCICA
4. HIPOXIA
  1. HIPERCAPNIA
  2. ACIDOSIS RESPIRATORIA
EVALUACIÓN PRIMARIA
1. A: VIA AEREA
2. B: VENTILACIÓN OXIGENACIÓN
3. C: CIRCULACIÓN PERFUSIÓN
4. D: DETERIORO NEUROLÓGICO
5. E: EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
EXAMEN FÍSICO
1. INSPECCIÓN
  1. FRECUENCIA RESPIRATORIA, PROFUNDIDAD RESPIRATORIA
2. PALPACIÓN
  1. ENFISEMA
  2. CREPITACIÓN
    1. FRACTURAS
3. PERCUSIÓN
  1. HIPERRESONANCIA
    1. NEUMOTORAX
  2. MATIDÉZ
    1. HEMOTORAX
4. AUSCULTACIÓN
  1. VENTILACIÓN
LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA
1. 1. HEMOTÓRAX MASIVO
  1. TRAUMA CERRADO O PENETRANTA
    1. COLAPSO PULMONAR
      1. HIPOXIA
      2. RESPIRACIÓN RAPIDA Y SUPERFICIAL
    2. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
      1. TAQUICARDIA
      2. VASOCONSTRICCIÓN PERIFERICA
      3. DISMINUCIÓN TENSIÓN ARTERIAL
  2. UN TERCIO DE LA VOLEMIA (1L Y MEDIO )
    1. 1. 1500 ML 2. GASTO 200 ML X HORA
  3. TRATAMIENTO
    1. REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
      1. ISOTÓNICAS
      2. A 39 ºC
    2. GLOBULOS ROJOS
    3. TUBO DE TÓRAX
    4. TORACOTOMIA
      1. REPARO DE GRANDES VASOS
2. 2. TÓRAX INESTABLE
  1. SE ASOCIA CONTUSIÓN PULMONAR
    1. MANIFESTACIONES TARDIAS
    2. ALTERACIÓN VENTILACIÓN PERFISIÓN
      1. HIPOXIA
  2. FRACTURA DE 2 O MAS COSTULLAS CONTIGUAS EN 2 O MAS LUGARES
  3. CUADRO CLÍNICO
    1. DOLOR
    2. TAQUIPNEA
      1. ALTERACION VENTILATORIA
        HIPOXIA
    3. RESPIRACIÓN PARADÓJICA
3. 3. TAPONAMIENTO CARDÍACO
  1. SANGRE EN CAVIDAD PERICARDICA
    1. 30 A 40 CC
  2. PRINCIPALMENTE HERIDAS PENETRANTES
  3. TRAUMA CERRADO
    1. DESASELERACIÓN
      1. CONTUSIÓN MIOCARDICA
  4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    1. DIFICULTAD RETORNO VENOSO
      1. INGURGITACIÓN YUGULAR +
        KUSSMAUL
      2. AUMENTO PRESION VENOSA CENTRAL
      3. DISMINUCION GASTO CARDIACO
        DISMINUCION TENSIÓN ARTERIAL +
        TAQUICARDIA
    2. RUIDOS CARDIACOS VELADOS +
  5. EKG
    1. 1. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
  6. TRIADA DE BECK
  7. FAST
    1. SENSIBILIDAD 90 A 95 %
  8. TRATAMIENTO
    1. TORACOTOMIA DE REANIMACIÓN
      1. SOLO EN TRAUMA PENETRANTE
      2. EN ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
    2. TORACOTOMIA
      1. PERICARDIOTOMIA
    3. PERICARDIOCENTESIS
      1. MANEJO INICIAL
        CHOQUE OBSTRUCTIVO
4. 4. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
  1. ENTRA AIRE PERO NO SALE
    1. CERRADO
      1. LESIÓN PLEURA VISERAL
    2. VAROTRAUMA
  2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    1. INSUFISINECIA RESPIRATORIA
      1. TAQUIPNEA
    2. HIPOXIA
    3. DISMINUCIÓN RETORNO VENOSO
      1. INGURGICACIÓN YUGULAR
      2. DISMINUCIÓN TENSIÓN ARTERIAL
      3. DIMINUCIÓN GASTO CARDÍACO
    4. DESPLAZAMIENTO DE LA TRAQUEA AL LADO CONTRARIO
    5. HIPOMOVILIDAD DEL TÓRAX
    6. HIPERRESONANCIA
    7. AUSENCIA VENTILACION EN CAMPO PULMONAR
  3. TRATAMIENTO
    1. TORACOCENTESIS
      1. SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL, MEDIO CLAVICULAR
      2. NEUMOTÓRAX SIMPLE
    2. TUBO DE TÓRAX
5. 5. NEUMOTÓRAX ABIERTO
  1. LESIÓN DE PARED DEL TÓRAX
    1. 2/3 DE LA LUZ TRAQUEAL
  2. PENETRANTE
  3. COLAPSO PULMONAR
  4. TRATAMIENTO
    1. CIERRE DE LA HERIDA
      1. PLASTICO CUADRADO SOBRE HERIDA, SE CIERRA EN 3 LADOS
    2. SONDA PLEURAL
    3. EXPLORACION QUIRURGICA
MONITOREO
1. SIGNOS VITALES
2. PULSOXIMETRIA
3. EKG
4. RX
  1. TÓRAX
5. SONDA VESICAL
6. FAST
EVALUACIÓN SECUNDARIA
1. AMPLIAR HISTORIA CLINICA
2. LESIONES
  1. NEUMOTORAX SIMPLE
    1. DIAGNOSTICO CLINICO
    2. RX DE TORAX
    3. TRTAAMIENTO
      1. TUBO DE TORAX
  2. HEMOTÓRAX
    1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
      1. MATIDÉZ
      2. AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS
    2. TRATAMIENTO
      1. TUBO DE TÓRAX
    3. RX DE TÓRAX
    4. COMPLICACIÓN
      1. HEMOTÓRAX CUAGULADO, EMPIEMA
  3. CONTUSIÓN PULMONAR
    1. ASOCIADO A TÓRAX INESTABLE O CUALQUIER FRACTURA COSTAL
    2. TRATAMIENTO
      1. OXIGENO SUPLEMENTARIO
    3. EN NIÑOS SE PUEDE PRESENTAR SIN FRACTURAS
    4. MONITOREO
      1. GASES ARTERIALES Y PULSOXIMETRIA
  4. LESIÓN ARBOL TRAQUIOBRONQUIAL
    1. PRINCIPALMENTE EN TRAUMA CERRADO
      1. POR DESACELERACIÓN
    2. COMPLICACIONES
      1. NUMOTÓRAX A TENSIÓN
        TUBO DE TÓRAX
        NO CORRIGE
    3. CUADRO CLÍNICO
      1. HEMOPTISIS
      2. ENFISEMA SUBCUTANEO
    4. MONITOREO
      1. BRONCOSCOPIA
    5. TRATAMIENTO
      1. CIRUGÍA
  5. CARDIACAS
    1. CLÍNICA
      1. MALESTAR EN TÓRAX
      2. HIPOTENSIÓN
      3. AUMENTO PRESIÓN VENOSA CENTRAL
    2. MONITOREO
      1. EKG
        ARRITMIAS ISQUEMIA
    3. CHOQUE CARDIOGENICO
  6. LESIÓN DE AORTA
    1. TRAUMA CERRADO
      1. POR DESACELERACIÓN
    2. LIGAMENTO ARTERIOSO
    3. MUERTE EN POCOS MINUTOS
    4. CLÍNICA
      1. MUERTE SÚBITA
      2. EQUIMOSIS EN TÓRAX
    5. RX TÓRAX
      1. ENSANCHAMIENTO MEDIASTINO SUPERIOR
      2. PERDIDA BOTON AORTICO

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