TRASTORNOS DEL FÓSFORO

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Clínica de Nefrología y Riesgo Cardiovascular
Fátima Atilano
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Fátima Atilano
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TRASTORNOS DEL FÓSFORO
  1. HIPERFOSFATEMIA
    1. ¿Qué es?
      1. Cifras de fósforo sérico por encima de 2.5-4.5 mg/dL.
      2. Etiología
        1. Disminución de la excreción renal de fósforo.
          1. Insuficiencia renal aguda o crónica.
          2. Sobrecarga aguda exógena de fósforo.
            1. Por administración intravenosa, oral (laxantes) o rectal (enemas) de sales de fósforo.
            2. Movimiento transcelular de fósforo.
              1. Por el síndrome de lisis tumoral, rabdomiólisis, hemólisis y estados hipercatabólicos.
            3. Cuadro clínico
              1. Elevación rápida: Hipocalcemia.
                1. Elevación lenta: calcemia levemente modificada.
                  1. Mantenida: calcificaciones vasculares, de válvulas cardíacas y calcificaciones de partes blandas.
                  2. Tratamiento
                    1. Función renal normal o levemente deteriorada.
                      1. Forzar la diuresis con suero salino (acetazolamida).
                      2. Hiperfosfatemia crónica.
                        1. Restricción del fósforo de la dieta y administración de captores orales de fósforo.
                    2. HIPOFOSFATEMIA
                      1. ¿Qué es?
                        1. Concentración de fósforo sérico inferior a 2.5 mg/dL.
                        2. Etiología
                          1. Redistribución del fósforo extracelular.
                            1. Ocurre en tratamiento de la acetoacidosis diabética o de la hiperglucemia no cetósica, administración de hidratos de carbono en el proceso de realimentación, y alcalosis respiratoria.
                            2. Depleción por disminución de la absorción intestinal.
                              1. Por consumo de antiácidos que contienen aluminio o magnesio, esteatorrea y diarrea crónica.
                              2. Depleción por pérdida renal.
                                1. Por hiperparatiroidismo primario, déficit de vitamina D con hiperparatiroidismo secundario, postrasplante renal y por fármacos como mesilato de imatinib, diuréticos, bicarbonato y glucocorticoides.
                              3. Cuadro clínico
                                1. Puede haber disminución del gasto cardíaco, insuficiencia cardiaca congestiva, fracaso respiratorio, rabdomiólisis o hemólisis.
                                2. Tratamiento
                                  1. Fosforemia superior a 2 mg/dL: corregirse el trastorno de base.
                                    1. Fosforemia inferior a 2 mg/dL: 1 a 2 g/día + aumentar la ingesta de productos lácteos.
                                      1. Si no es posible administración oral se utiliza I.V. 2.5-5 mg/dL en 500 mL de suero salino.
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