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Lesión Medular
- se diagnóstica mediante
- La clínica y la exploración física
- según esto existen
- Diferentes síndromes medulares en función de la parte de la médula que se ve afectada
- como
- Síndrome medular anterior
- es
- Normalmente son lesiones por
compresión en la region anterior
de la médula espinal causadas
frecuentemente por la hernia de
disco intervertebral. A nivel
cervical pueden producir diplejía
espástica. Se suele afectar los
tractos corticoespinal y
espinotalámico. Se produce un
déficit motor con pérdida de la
sensibilidad termoalgésica
ipsilateral y distal a la lesíón, y se
mantiene la sensibilidad
vibratoria y propioceptiva.
- Normalmente son lesiones por
compresión en la region anterior
de la médula espinal causadas
frecuentemente por la hernia de
disco intervertebral. A nivel
cervical pueden producir diplejía
espástica. Se suele afectar los
tractos corticoespinal y
espinotalámico. Se produce un
déficit motor con pérdida de la
sensibilidad termoalgésica
ipsilateral y distal a la lesíón, y se
mantiene la sensibilidad
vibratoria y propioceptiva.
- es
- Síndrome de Brown-Sequard o de
hemisección medular
- son
- Lesiones en las que la médula se
comprime lateralmente,
generalmente causadas por arma
blanca. Ante una lesión completa
se observa parálisis de la
motoneurona superior con
pérdida de movilidad, de
sensibilidad vibratoria y
propioceptiva ipsilateral y pérdida
de sensibilidad termoalgésica
contralateral, todo distal a la
lesión. Suelen ser de buen
pronostico evolutivo.
- Lesiones en las que la médula se
comprime lateralmente,
generalmente causadas por arma
blanca. Ante una lesión completa
se observa parálisis de la
motoneurona superior con
pérdida de movilidad, de
sensibilidad vibratoria y
propioceptiva ipsilateral y pérdida
de sensibilidad termoalgésica
contralateral, todo distal a la
lesión. Suelen ser de buen
pronostico evolutivo.
- son
- Síndrome de Schneider o
centromedular
- es
- Presentado en personas con
signos degenerativos a nivel
de la columna. El signo de
producción mas frecuente es
la hiperextensión que genera
una disminución del diámetro
del canal raquídeo. Se
presenta mayor debilidad en
las extremidades superiores
que en las inferiores, pero
varía según la localización de
la lesión.
- Presentado en personas con
signos degenerativos a nivel
de la columna. El signo de
producción mas frecuente es
la hiperextensión que genera
una disminución del diámetro
del canal raquídeo. Se
presenta mayor debilidad en
las extremidades superiores
que en las inferiores, pero
varía según la localización de
la lesión.
- es
- Síndrome medular posterior
- es
- Infrecuente y con buen
pronóstico. Se caracteriza
por una afectación de la
sensibilidad propioceptiva y
vibratoria ipsilateral distal a
la lesión preservando la
sensibilidad termoalgésica y
la función motora.
- Infrecuente y con buen
pronóstico. Se caracteriza
por una afectación de la
sensibilidad propioceptiva y
vibratoria ipsilateral distal a
la lesión preservando la
sensibilidad termoalgésica y
la función motora.
- es
- Síndrome del cono
medular y de cola de
caballo
- es
- Una lesión del segmento sacro y las
raíces lumbosacras dentro del canal
medular afectando a diferente medida
el nivel motor, sensitivo y esfinteriano.
Si afecta S3-S4 hay anestesia en silla
de montar. Se diferencia en cono
medular y cola de caballo por el dolor
intenso tipo radicular junto con
anestesia que presentan los pacientes
del segundo.
- Una lesión del segmento sacro y las
raíces lumbosacras dentro del canal
medular afectando a diferente medida
el nivel motor, sensitivo y esfinteriano.
Si afecta S3-S4 hay anestesia en silla
de montar. Se diferencia en cono
medular y cola de caballo por el dolor
intenso tipo radicular junto con
anestesia que presentan los pacientes
del segundo.
- es
- Síndrome medular anterior
- como
- Lesión medular aguda
- se da
- Inmediatamente despues de una lesion medular se da el shock medular, una
ausencia de funcion de toda la médula distal al nivel de la lesión con parálisis
flácida, anestesia, pérdida de tono intestinal/vesical y pérdida de actividad
refleja, y en casos bradicardia e hipotensión. Esto tiene duración variada, pero
al superarlo se recuperan reflejos y tono visceral y se mantiene parte o
totalidad de los signos motores y sensitivos, y se agregan complicaciones.
- Inmediatamente despues de una lesion medular se da el shock medular, una
ausencia de funcion de toda la médula distal al nivel de la lesión con parálisis
flácida, anestesia, pérdida de tono intestinal/vesical y pérdida de actividad
refleja, y en casos bradicardia e hipotensión. Esto tiene duración variada, pero
al superarlo se recuperan reflejos y tono visceral y se mantiene parte o
totalidad de los signos motores y sensitivos, y se agregan complicaciones.
- se da
- Lesión Medular Crónica
- se da
- Dependiendo del grado y nivel de la lesión en
la lesión completa hay ausencia total de
movilidad y sensibilidad por debajo del nivel
de la lesión, incluidos los segmentos sacros.
- sus principales efectos son:
- Afectación motora
- causa
- Plejía o parálisis de la
musculatura voluntaria,
produce pérdida del
control del tronco y
extremidades, puede
presentar debilidad
muscualr hasta pérdida
total de la movilidad por
debajo del nivel de la
lesión, con alteración del
tono muscular y/o de los
reflejos osteotendinosos.
- Plejía o parálisis de la
musculatura voluntaria,
produce pérdida del
control del tronco y
extremidades, puede
presentar debilidad
muscualr hasta pérdida
total de la movilidad por
debajo del nivel de la
lesión, con alteración del
tono muscular y/o de los
reflejos osteotendinosos.
- causa
- Afectación de la espastiidad
- es
- Una secuela importantes de la lesión
medular. Se desarolla gradualmente y puede
persisitir indefinidamente. Se manifiesta con
aumento del tono muscular y espasmos,
incluyen dolor, disminucion de la movilidad,
contracturas y espasmos musculares, todo
esto interfiere con el sueño y actividades de la
vida diaria. Lo positivo es que puede
aumentar tono y facilitar algunas actividades
funcionales como bipedestación y
transferencias, promueve el retorno venoso,
disminuyendo el riesgo de trombosis venosa
profunda y disminuye la hipotensión
ortostática.
- Una secuela importantes de la lesión
medular. Se desarolla gradualmente y puede
persisitir indefinidamente. Se manifiesta con
aumento del tono muscular y espasmos,
incluyen dolor, disminucion de la movilidad,
contracturas y espasmos musculares, todo
esto interfiere con el sueño y actividades de la
vida diaria. Lo positivo es que puede
aumentar tono y facilitar algunas actividades
funcionales como bipedestación y
transferencias, promueve el retorno venoso,
disminuyendo el riesgo de trombosis venosa
profunda y disminuye la hipotensión
ortostática.
- es
- Afectación sensitiva
- es
- La alteración o pérdida de
sensibilidad por debajo del nivel
de la lesión. Se presenta alteración
de la sensibilidad táctil superficial,
termoalgésica o propioceptiva.
- La alteración o pérdida de
sensibilidad por debajo del nivel
de la lesión. Se presenta alteración
de la sensibilidad táctil superficial,
termoalgésica o propioceptiva.
- es
- Afectación del sistema nervioso autónomo
- tiene como consecuencia
- Diversas alteraciones como de
los esfínteres, de la función
sexual, de la termoregulación,
alteraciones respiratoria,
cardiovasculares, etc.
- Diversas alteraciones como de
los esfínteres, de la función
sexual, de la termoregulación,
alteraciones respiratoria,
cardiovasculares, etc.
- tiene como consecuencia
- Afectación motora
- sus principales efectos son:
- Dependiendo del grado y nivel de la lesión en
la lesión completa hay ausencia total de
movilidad y sensibilidad por debajo del nivel
de la lesión, incluidos los segmentos sacros.
- se da
- Diferentes síndromes medulares en función de la parte de la médula que se ve afectada
- según esto existen
- La clínica y la exploración física
- puede tener complicaciones como
- Cardiovasculares:
Hipotensión
ortostática y
trombosis venosa
profunda
- Disreflexia autónoma: respuesta
exagerada del sistema nervioso
vegetativo ante estímulos nocivos
(retención urinaria, estreñimiento,
ulceras por presión, fracturas o una
alteración visceral oculta) por
debajo del nivel de la lesión (pero
por encima de D6). Signos y
síntomas: hipertensión arterial
grave en algunos casos, cefalea
pulsátil, bradicardia, piloerección,
sudoración, rubor, etc.
- Respiratorias
según el nivel de
la lesión
- Genitourinarias: vejiga
neurógena (causa también
infecciones, reflujo
vesicoureteral, fallo renal y
cálculos renales), infecciones
de orina, nefrolitiasis o
insuficiencia renal crónica y
disfunción sexual.
- tras la lesión la vejiga puede ser afectada
- Hiperrefléxica o hiperactiva (encima de L1): se impide o dificulta el vaciamiento por
interrupción de la comunicación los núcleos superiores y los segmentos sacros
- Arrefléxica o flácida (debajo L1): se afectan nervios del detrusor. Hay retención de orina,
incontinencia por rebosamiento y vaciado incompleto.
- Hiperrefléxica o hiperactiva (encima de L1): se impide o dificulta el vaciamiento por
interrupción de la comunicación los núcleos superiores y los segmentos sacros
- tras la lesión la vejiga puede ser afectada
- Gastrointestinales: intestino
neurógeno (intestino
arrefléxico o hiperfléxico),
hemorroides, colecistitis,
hemorragia digestiva alta,
pancreatitis o apencidicitis.
- Alteraciones del
metabolismo oseo:
osteoporosis,
osificaciones
heterotópicas.
- Musculoesqueléticas:
contracturas musculares,
atrofia muscular
- Ulceras por presión
- Síndromes
dolorosos:
dolor crónico, el
mas común es
el neuropático
- Disfunción en la
termoregulación
- Cardiovasculares:
Hipotensión
ortostática y
trombosis venosa
profunda
- su tratamiento es
- Rehablitador
- Rehablitador
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