9954336
Description
Mind Map by Mario Alberto Rodriguez Carrazco, updated more than 1 year ago
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Created by Mario Alberto Rodriguez Carrazco
over 7 years ago
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HISTORIA CLÍNICA
GINECO-OBSTETRICA
- HISTORIA CLÍNICA
GINECOLÓGICA
- FICHA CLÍNICA
- Nombre completo
- Edad y año de nacimiento
- Domicilio
- Estado civil
- Ocupación
- Religión
- Número telefónico
- No. de afiliación
- Nombre completo
- MOTIVO DE CONSULTA (INTERROGATORIÓ ENFOCADO A LA
PATOLOGÍA GINECOLÓGICA)
- Frecuentes
- Dolor en la región
genital, pélvica o
púbica
- Localización exacta
- Tiempo de evolución
- Calidad del dolor
- Intensidad del dolor
- Factores que lo modifican
- Relación con la menstruación
- Otras alteraciónes orgánicas
- Localización exacta
- Secreción
- Aroma
- Consistencia
- Color
- Relación con el
periodo menstrual
- Aroma
- Metrorragia
- Inicio del sangrado
- Cantidad de sangrado
- Color del sangrado
- Conocimiento de embarazo
- Inicio del sangrado
- Trastornos menstruales
- polimenorrea
- Duración de la menstruación mayor de 8 días
- Duración de la menstruación mayor de 8 días
- Oligomenorrea
- Duración de la menstruación menor a 24 horas
- Duración de la menstruación menor a 24 horas
- Amenorrea
- Periodo mayor a 90 días sin menstruación
- Periodo mayor a 90 días sin menstruación
- Hipermenorrea
- Cantidad de menstruación mayor a 35 mL
- Cantidad de menstruación mayor a 35 mL
- Hipomenorrea
- Cantidad de menstruación menor a 10 mL
- Cantidad de menstruación menor a 10 mL
- Dismenorrea
- Dolor durante los días de menstruación
- Dolor durante los días de menstruación
- Prolomenorrea
- Ciclos de menos de 25 días
- Ciclos de menos de 25 días
- Opsomenorrea
- Ciclos mayores a 35 días
- Ciclos mayores a 35 días
- polimenorrea
- Dolor en la región
genital, pélvica o
púbica
- Motivos poco frecuentes
- Prurito vulvar
- Sensación de cuerpo extraño
- Incremento en el volumen abdominal
- Mastodínea
- Prurito vulvar
- Frecuentes
- Antecedentes
heredofamiliares
- Diabetes
- Hipertension arterial
- Nefropatías
- Artritis
- Cáncer ginecológico
- CA de mama
- CA de endometrio
- Ca de ovario
- CA CU
- CA de mama
- Embarazos de la madre
- Embarazos totales
- Abortos
- Productos pretérmino
- Embarazos totales
- Diabetes
- FICHA CLÍNICA
- ANTECEDENTES
PERSONALES
- PATOLÓGICOS
- Enfermedades de la
niñez, infancia y vida
adolescente
- Faringitis,
IVU,
amigdalitis
- DM
- HTA
- ETS
- Antecedentes
Quirúrgicos
- Biopsia
- Extirpación
- Legrado
- Laparatomía
- Abdomen agudo
de cualquier
causa
- Abdomen agudo
de cualquier
causa
- Cirugía de vejiga,
recto y ano
- Biopsia
- Antecedentes
ginecológicos
- Menarca
- Telarca
- Pubarca
- Del último
periodo
menstrual
- Rítmo
- Frecuencia
- Duración
- Cantidad
del
sangrado
- Dolor
acompañante
- Rítmo
- Inicio de la vida
sexual
- Dispareunia
- Sinusorragia
- Numero
de
embarazos
- Datos del producto como peso,
estado general, si hubo o no
lactancia
- Datos del producto como peso,
estado general, si hubo o no
lactancia
- Cantidad a termino
- Abortos
- Cesareas
- Menarca
- OTROS
- Traumatismos
- Alergias
- Terapéuticos
- Transfucionales
- Traumatismos
- Enfermedades de la
niñez, infancia y vida
adolescente
- NO PATOLÓGICOS
- Alimentación
- Dieta
- Hábitos
higienicos
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Actividad física
- Inmunizaciónes
- Alimentación
- PATOLÓGICOS
- DÁTOS A RECABAR DE IMPORTANCIA EN PACIENTE
EMBARAZADA
- Fecha de la
ultima
menstruación
- Cálculo de la fecha
probable de parto
- Mediante
la regla de
NEAGLE
- Fecha de inicio de la última
regla, sumar 7 días y restar 3
meses
- Fecha de inicio de la última
regla, sumar 7 días y restar 3
meses
- Mediante
la regla de
NEAGLE
- Síntomas asociados al embarazo
- Nauseas
- Vómito matutino
- ALteración en el gusto
- Sialorrea
- Estreñimiento
- Alteraciones vasomotoras
- Cambios en la mama
- Tamaño, consistencia
- Tamaño, consistencia
- DATOS DE RIESGO
- SANGRADO
- DOLOR
- FIEBRE/INFECCION
- SECRECIÓN
- ARDOR
- SANGRADO
- Nauseas
- GENERALES PARA UN
BUEN CONTROL
- TALLA
- Mujeres menores
de 150 cm, pueden
tener estenosis
pélvica, por lo que
un parto vaginal es
imposible
- Mujeres menores
de 150 cm, pueden
tener estenosis
pélvica, por lo que
un parto vaginal es
imposible
- PESO
- Monitoreo del peso
inicial del embarazo, asi
como el IMC
- Monitoreo del peso
inicial del embarazo, asi
como el IMC
- TENSIÓN ARTERIAL
- 135/85 o mayor
es conciderado
patológico
- 135/85 o mayor
es conciderado
patológico
- TALLA
- Fecha de la
ultima
menstruación
- EXPLORACIÓN FÍSICA
- GENITALES EXTERNOS
- La Exploración de genitales externos
debe ser ordenada y sistematizada, no
olvidar que se debe recordar siempre
el pudor de la paciente, tambien
indicar debidamente lo que se
realizara y cual es la finalidad de cada
paso
- Inspección sobre cicatrices,
deformidades, buscar zonas de
inflamación, verrugas, erosion o
señales de daño
- Siempre utilizar las debidas
medidas de aislamiento de
sustancias corporales, iniciar
con la apertura de los labios
mayores, con la finalidad de
revisar el entroito vaginal,
situacion de vestibulo
- La palpacion de estructuras
vaginales, asi como la palpacion
bimanual debera hacerse de
inicio con la introducción de los
dedo indice y medio de manera
perpendicular a la línea
lonjitudinal del cuerpo,
ingrezados 2-4 cm se rotaran 90
grados para iniciar con el tacto
de las estructuras profundas
- Inspección sobre cicatrices,
deformidades, buscar zonas de
inflamación, verrugas, erosion o
señales de daño
- La Exploración de genitales externos
debe ser ordenada y sistematizada, no
olvidar que se debe recordar siempre
el pudor de la paciente, tambien
indicar debidamente lo que se
realizara y cual es la finalidad de cada
paso
- MANIOBRAS
DE
LEOPOLD
- La finalidad de
estas maniobras es
determinar la
situación, ubicación
y presentación
fetal. deberán de
realizarse siempre
después de la
semana 28
- Todas son con la paciente en
decubito supino, colocandose el
explorador del lado derecho con
la vista hacia el rostro de la
paciente
- Primera maniobra
- Colócate de preferencia a la derecha de la
embarazada y de frente a ella, y ubica tus
manos en el fondo uterino tratando de
abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el
borde cubital. De esta manera palparás el
contenido (feto) y el continente (útero).
- Colócate de preferencia a la derecha de la
embarazada y de frente a ella, y ubica tus
manos en el fondo uterino tratando de
abarcarlo con la cara palmar y apoyada en el
borde cubital. De esta manera palparás el
contenido (feto) y el continente (útero).
- Cuarta maniobra
- Ahora es necesario que cambies tú posición y te
coloques viendo hacia los pies de la embarazada,
dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis.
Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en
el borde cubital por encima del pubis,. De esta
manera palparás el contenido (feto) y el continente
(útero).
- Ahora es necesario que cambies tú posición y te
coloques viendo hacia los pies de la embarazada,
dándole la espalda y dirigiéndote hacia su pubis.
Coloca tus manos con la cara palmar y apoyada en
el borde cubital por encima del pubis,. De esta
manera palparás el contenido (feto) y el continente
(útero).
- Segunda maniobra
- Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra, las
manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro
y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias
nodulares y movibles de las pequeñas partes fetales, en la
otra. De este modo se diagnostica la posición derecha o
izquierda. O si la situación del feto es transversal, se tocaran
la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando
transversalmente el útero.
- Colócate en la misma forma que en la 1ª. Maniobra, las
manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro
y resistente del dorso fetal, en una parte, y las prominencias
nodulares y movibles de las pequeñas partes fetales, en la
otra. De este modo se diagnostica la posición derecha o
izquierda. O si la situación del feto es transversal, se tocaran
la cabeza y las nalgas, una a cada lado, el dorso, cruzando
transversalmente el útero.
- Tercera maniobra
- Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a
ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas
ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de
arco para poder abarcar el polo del producto que se
aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la
pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de
la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del
pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú
muñeca haciendo movimientos de prono-supinación
(peloteo).
- Ubícate a la derecha de la embarazada y de frente a
ella, usa tu mano derecha abierta como pinza, cuyas
ramas serían el pulgar, índice y medio en forma de
arco para poder abarcar el polo del producto que se
aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la
pelvis materna. Pinza la parte inferior del abdomen de
la madre inmediatamente por arriba de la sínfisis del
pubis. Al tomarse fija y desplaza lateralmente con tú
muñeca haciendo movimientos de prono-supinación
(peloteo).
- Todas son con la paciente en
decubito supino, colocandose el
explorador del lado derecho con
la vista hacia el rostro de la
paciente
- La finalidad de
estas maniobras es
determinar la
situación, ubicación
y presentación
fetal. deberán de
realizarse siempre
después de la
semana 28
- ALTURA DEL
FONDO UTERINO
- Es Útil para detectar
embarazo molar, hiper y
oligohidrapnios, asi como
embarazos multiples
- Es Útil para detectar
embarazo molar, hiper y
oligohidrapnios, asi como
embarazos multiples
- EXPLORACIÓN
DE MAMAS
- De inicio se debe estar
siempre en compañia de
otra mujer en la sala de
exploracion al igual que el
resto de la exploración de
genitalers, esto para evitar
problemas legales
- La inspección serás buscando
asimetrias marcadas,
protruciónes, elevaciónes,
retracciónes y cualquier
anormalidad estructural de la
mama para proceder con la
palpación
- Lapalpación se realiza de
manera sistemática,
pudiendo ser en forma
de caracol, tomando el
centro de éste al pezón.
otro puede ser desde el
centro a la periferia
como rayos de bicicleta.
no olvidar palpar la cola
de spence
- Lapalpación se realiza de
manera sistemática,
pudiendo ser en forma
de caracol, tomando el
centro de éste al pezón.
otro puede ser desde el
centro a la periferia
como rayos de bicicleta.
no olvidar palpar la cola
de spence
- La inspección serás buscando
asimetrias marcadas,
protruciónes, elevaciónes,
retracciónes y cualquier
anormalidad estructural de la
mama para proceder con la
palpación
- De inicio se debe estar
siempre en compañia de
otra mujer en la sala de
exploracion al igual que el
resto de la exploración de
genitalers, esto para evitar
problemas legales
- GENITALES EXTERNOS
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