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SHOCK

DEFINICIÓN
1. Indecuado flujo sanguineo generalizado por todo el cuerpo ocasionando daños a nivel tisular por la falta de oxigeno y nutrientes
2. GENERALIZADO
  1. Destrucción celular y tisular
    1. Retroalimentación positiva (shock produce más shock)
  2. FALLO MULTIORGANICO
1. SÍNDROME ISQUÉMICO (LOCAL)
Shock Hipovolémico
1. por pérdida de
  1. MANEJO
    1. 1. FISIOPATOLOGIA
        ↓retorno venoso al corazón
        Hipotensión arterial
        Estimulación de barroreceptores: arco aortico, aurícula derecha, arteria carotida
        Hipotálamo
        ↑HAD
        Retención de sodio y agua
        Respuesta simpatico-adrenérgica
        Liberación de catecolaminas
        ↑Frecuencia cardiaca
        ↑Fuerza contractil
        Vasoconstricción (redistribución de sangre)
        Riñon
        Liberación de renina angiotensina
        Vasoconstricción
        ↓Perfusión tisular
        Metabolismo anaerobio
        Liberación de aldosterona
        Retención de agua y sodio
        Acidosis metabólica
        Signos y síntomas dependen de la fase del shock, se relacionan disminución del flujo periférico y estimulación simpática.
        SEGÚN GRADO DE SHOCK
        GRADO 1
        Cristaloides
        GRADO 2
        Cristaloides
        GRADO 3
        Cristaloides + Paquetes globulares
        GRADO 4
        Cristaloides + Paquetes globulares
    2. Control de Hemorragias
      1. Aporte de Volumen (2 vías venosas gruesas)
      2. CRISTALOIDES
        ADULTOS: 1000cc cada 10´x 3 veces
        SI SHOCK GRADO III o IV
        COLOIDES
        ADULTOS: 500cc x 2 veces
    3. PREVENIR HIPOTERMIA
  2. SANGRE
  3. PLASMA
    1. Quemaduras
  4. LÍQUIDO EXTRACELULAR
Shock Cardiogénico
1. Ocurre cuando el corazón tiene un fallo al bombear suficiente sangre para satisfacer la demanda corporal
  1. Disminución del Gasto Cardiaco
    1. Hipotensión
      1. Hipoperfusión
        Por: Infarto de miocardio, Contusión de miocardio, Arritmias persistentes, Cirugía cardíaca
        FISIOPATOLOGIA
        Infarto del Miocardio
        Disfunción miocardica
        Disfunción sistólica (↓de la contractibilidad)
        ↓Volumen-latido
        ↓Gato cardiaco
        Hipotensión
        ↓Perfusión coronaria
        ↓Perfusión sistémica
        ↑Acidosis
        ↑Isquemia miocardica
        Disfunción diastólica (↓de la distensibilidad)
        ↑Presión telediastólica V.I.
        Congestión pulmonar
        Hipoxemia
Shock Obstructivo
1. Incapacidad del corazón de llenarse adecuadamente
2. Obstrucción del flujo de salida del corazón
  1. Resultados fisiológicos primarios: aumento de presión en el lado derecho del corazón, alteración del retorno venoso.
    1. Taponamiento. TEP/ neumotórax
      1. ↓ Llenado. Disfunción diastólica
        ↓Gasto Cardiaco. ↓Transporte de O2
        ↓Tensión arterial
        Shock. ↓Perfusión
        Triada de BECK
        Hipotensión
        Ruidos cardíacos amortiguados o ausentes
        Distensión de venas yugulares
    2. Taponamiento. TEP/neumotórax
Shock Distributivo
1. Anafiláctico
  1. Séptico
    1. Neurogénico
      1. Disminución del control simpático del tono vascular
        CAUSAS
        Daño medular
        Pérdida de tono vasomotor
        >Capacidad vascular
        <Presión media
        <Retorno venoso
        Estasis venosa
    2. Respuesta inmunológica
      1. CAUSAS
        Bacterias Gram+
        Bacterias Gram-
        Hongos
      2. Pirógeno exógeno
        Pirógeno endógeno
        Sistema de complemento
        >Permeabilidad vascular
        <RVP
        Hipovolemia
        <Presión arterial
      3. Fases Evolutivas
        Etapa inicial de desencadenamiento
        Etapa de compensación por mecanismos homeostáticos eficaces
        Etapa de descompensación que tiende a la progresión rápida
        Etapa de descompensación avanzada que conduce a la muerte
  2. Respuesta inmunológica EXAGERADA
    1. Mastocitos. Basófilos.
      1. Histamina. F. activador plaquetario...
        Anafilaxia
        <Gasto cardiaco
        <retorno venoso
        <Presion Arterial
    2. Alergeno
      1. IgE
SÍNDROME DE HIPOPERFUSIÓN CIRCULATORIO
SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES
1. Taquicardia
2. Hipotensión
3. Hipoperfusión
4. Confusión/Inconciencia
5. Oliguria
6. REPONER VOLUMEN
  1. SOLUCIONES ISOTONICAS
    1. Lactato Ringer
      1. Deben estar tibios (39°C) para evitar hipotermia y coagulopatía
    2. Catetéteres
      1. Calibre 16 y corto
        >calibre>flujo. >longitud>resistencia al flujo
      2. Accesos vasculares
        Venas antebraquiales ant.
        Técnica de Seldinger
        Vía intraosea
        yugular interna, femoral
        Pruebas de Lab
        tipo de sangre, tiempos de coagulación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (empíricamente aceptados)
1. Apariencia de enfermedad o estado mental alterado
2. FC superior a 100 lpm
3. FR superior a 22 rpm o PaCO2 inferior a 32 mmHg
4. Déficit de bases en sangre arterial inferior a -5 mEq/L, o incremento de lactato superior a 4 mmol/L.
5. Diuresis inferior a 0,5 ml/kg/h.
6. Hipotensión arterial de más de 20 min de duración.

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