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SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL
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Mind Map on SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL, created by Katherine Caicedo on 05/04/2020.
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SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL
Política de Atención Integral en Salud- PAIS (Resolución 429 – 2016)
Marco estratégico de la Política de Atención Integral en Salud
Atención primaria en salud-APS
Con enfoque en:
Salud familiar
Salud comunitaria
Gestión integral del riesgo
Genera mejores condiciones de la salud de la población
Garantizando
promoción
prevención
diagnóstico
tratamiento
rehabilitación
paliación
Es una interacción de:
Entidades administradoras de planes de beneficios-EAPB
Prestadores de servicios de salud
En concordancia con:
Planes de Desarrollo Territoriales
Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021
Plan Nacional de Desarrollo
Componentes del Modelo integral de Atención en Salud- MIAS
Caracterización de la Población
Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud-GIRS
Redefinición del rol del asegurador
Redefinición del Esquema de incentivos
Delimitación Territorial del MIAS
Requerimientos y procesos del sistema de información
Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud
Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento
Rectoría del sistema de salud
Sostenibilidad financiera del sistema de salud
Recursos humanos en salud
Sistemas de información efectivos y eficientes
Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas
Acceso, utilización y calidad de la prestación de servicios de salud
Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud, RIAS
¿Qué son las RIAS?
Es una herramienta obligatoria que se articula con entidades territoriales, EAPB y prestadores
Para
Asegurar la integralidad en la atención a partir de las acciones de cuidado que se esperan del individuo, la familia y la comunidad.
Para esto se definen tres tipos de rutas:
Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud
Rutas de Grupo de Riesgo
Rutas de eventos Específicas de Atención
Gestión, planificación y condiciones laborales del Talento Humano en Salud
Armonización del Talento Humano en Salud con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios
Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud
Obligatoriedad de los agentes en el reporte confiable.
Debe ser: oportuno, claro, suficiente, con calidad y en los plazos determinados
La información debe recolectarse y analizarse
y disponerse a partir del nivel individual (persona), familia y comunidad.
Los datos deben integrarse en la información de los agentes que intervienen en el Sistema de Salud
Clasificación de municipios y departamentos según tipo de ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria.
Sistema por pago orientados a resultados
Incentivos para Talento Humano
Incentivos a Usuarios
Gestión clínica por parte de los prestadores, con apoyo de los aseguradores.
Modalidades de contratación y pago orientados a resultados, que privilegian la gestión de riesgos por parte de los prestadores.
Pagos por desempeño y resultados. Modelos de contratación de riesgo compartido
Gestión de sistemas de información
Estrategia para anticiparse a las enfermedades y los traumatismos
para que no se presenten o si se tienen evitar sus consecuencias
Para esto es necesario:
Identificar las circunstancias y condiciones que propician la aparición de enfermedades
Clasificar a las personas según se vean afectadas por las circunstancias y condiciones de vida
Crear estrategias encaminadas a eliminar, disminuir o mitigar esas circunstancias y condiciones
Identificar riesgos
Priorizar poblaciones entre los afiliados
Priorizar lugares de un territorio
Programar intervenciones individuales
Con el fin de prevenir y mitigar riesgos
Caracterización de la morbilidad
Caracterización de los determinantes sociales de la salud
Caracterización de la mortalidad
Caracterización territorial y demográfica
Por medio de:
Historia clinicas
Encuestas
Datos de EAPB
ASIS Poblacional
Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud
Conjunto articulado de prestadores de servicios de salud u organizaciones funcionales de servicios de salud, públicos y privados.
Comprende:
Componente primario
Acciones individuales y colectivas que fomentan:
Auto cuidado de la salud
protección específica
detección temprana
tratamiento y rehabilitación básica
Los ejes de atención del componente primario son:
Mecanismos de identificación, medición e intervención de riesgos
Programas de atención individual de alta externalidad como vacunación, control de niño sano, etc.
Concertación de planes de cuidado primario con la población adscrita
Salud familiar y comunitaria
Prestaciones individuales en medicina general, medicina familiar y especialidades básicas
Prestación de servicios de salud a personas vulnerables
Componente complementario
se derivan los pacientes que demandan mayor complejidad en la atención
Requiere
la organización del sistema de referencia y contrarreferencia
Busca dar respuestas a:
problemas de fragmentación
atomización e interrupción en la provisión de los servicios
restricciones de acceso
falta de oportunidad
ineficiencias por desorganización
dificultades en sostenibilidad financiera
¿Cual es su propósito?
Orientar la respuesta del sistema de salud hacia mejores condiciones de salud
Alinderar su regulación a través de un conjunto de acuerdos institucionales hacia el goce efectivo del derecho
Integrar los objetivos del sistema de salud con los de la seguridad social
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