1_EXAMEN NEUROLÓGICO

Annotations:

• Inicio sobreagudo, no progresivo, habitualmente asimétrico. Ejemplos: accidente cerebro vascular, embolia o Infarto fibrocartilaginoso.

1. I: Inflamatorio

   Annotations:

   • Inicio agudo, siempre progresivo, y puede lateralizarse. Ejemplos: Distemper canino o Leucemia.
   1. T: Traumático / Tóxico

      Annotations:

      • inicio agudo, no progresivo, puede ser asimétrico. Ejemplos: Traumatismo craneoencefálico, organofosforados, estrignina.
      1. A: Anomalías congénitas

         Annotations:

         • Inicio crónico, progresivo o no, simétrico o asimétrico. Ejemplos: Hemivértebra, vértebra de mariposa, mielodisplasia, espina bífida.
         1. M: Metabólico

            Annotations:

            • Inicio agudo o crónico, curso variable e intermitente, generalmente bilateral simétrico. Ejemplos: Encefalopatía hepática, puentes porto sistémicos, cirrosis, hipotiroidismo, insuficiencia renal, hipoglucemia, hipocalcemia.
            1. I: Idiopático

               Annotations:

               • Inicio agudo o crónico, curso progresivo o no, simétrico/asimétrico. Ejemplos: Síndrome del perro viejo, síndrome vestibular idiopático, neuropatía trigémina idiopática, epilepsia, parálisis facial. 
               1. N: Neoplásico

                  Annotations:

                  • Inicio agudo o crónico, siempre progresivo y tiende a ser asimétrico. Ejemplos: astrocitoma, gliomas o metástasis.
                  1. D: Degenerativo

                     Annotations:

                     • Inicio crónico, progresivo, generalmente simétrico.
                     1. Segunda fase
                        1. Exploración neurológica
                           1. 1. Estado mental

                              Annotations:

                              • La formación reticular situada en el tronco encefálico y la corteza cerebral son las estructuras encargadas de regular el estado mental. 
                              1. Sistema límbico y corteza temporal

                                 Annotations:

                                 • Regulan el comportamiento, la inteligencia y la dirección.
                                 1. Sistema reticular ascendente y corteza cerebral

                                    Annotations:

                                    • Estado de consciencia (dependiente de noradrenalina), sueño y vigilia.
                                    1. Alteraciones de la consciencia
                                       1. Alerta
                                       2. Depresión

                                          Annotations:

                                          • Conscientes pero en estado de inactividad y somnolencia.
                                       3. Estupor

                                          Annotations:

                                          • Inconscientes pero reaccionan a estímulos dolorosos.
                                       4. Coma

                                          Annotations:

                                          • Estado consciente y no reacciona a estímulos dolorosos.
                                       5. Confusión

                                          Annotations:

                                          • Conscientes, pero con respuesta inapropiada a los estímulos externos, por ejemplo marcha compulsiva, agresividad, vocalizaciones excesivas, presionar la pared con la cabeza.
                                    2. Daño al sistema límbico y corteza temporal
                                       1. Agresividad, irritabilidad, hipersexualidad, comportamiento obsesivo compulsivo, sordera, apetito y temperatura anormal, hiperadrenocorticismo o parestesia.
                                    3. Daño al sistema reticular ascendente
                                       1. Estupor, letargo, coma somnolencia
                                 2. ¿Más o menos agresivo?
                                 3. ¿Más o menos afectivo?
                           2. 2. Marcha y postura
                              1. Puede verse afectado Cerebelo, Corteza cerebral frontal o Sistema vestubular
                              2. b) Marcha: Ataxia
                                 1. a) Vestibular

                                    Annotations:

                                    • Inclinación de la cabeza, puede ser bilateral, con rodamientos y caídas. Diferenciar de daño en la corteza talámica/frontal.
                                    1. Periférico

                                       Annotations:

                                       • 1. Puede verse afectado el cerebelo acompañado de signos cerebelares como cabeza inclinada, hipermetría, temblores de intención (movimientos finos). La inclinación de cabeza índica el lado contrario de la lesión. 2. Médula Oblonga, existe alteración de los pares craneales, disminución de reacciones posturales del mismo lado, puede haber hemiparesis, depresión y estupor. Algunas causas son:  meningoencefalomielitis granulomatosa, trauma cranel, neoplasias, desordenes cerebrovasculares (hemorragias), metronidazol o migración parasitaria. 
                                    2. Central

                                       Annotations:

                                       • No hay otros signos asociados, existe inclinación de la cabeza hacía el lado afectado, nistagmo fisiológico, patológico o de acomodamiento. Marcha en círculos y el estado mental es normal. Se puede presentar en Síndrome de Horner, otitis, trauma craneal, idiopático en perros viejos, polipos en felinos, aminoglucósidos o hipotiroidismo.
                                 2. b) Cerebelar

                                    Annotations:

                                    • Hipo e hipermetría, con tremores de intención. Se puede observar en paraparesis ambulatorias.
                                 3. c) propioceptiva

                                    Annotations:

                                    • Ataxia espinal. Afección de la médula espinal a cualquier nivel. Estado de propiocepción de los movimientos y posición del cuerpo especialmente de los mienbros. Daño a vias aferentes (Tractos) Debilidad de vías eferentes (Vía motora) Existe debilidad y falta de propiocepción (proximal y distal). Se diagnostica evaluando las reacciones posturales.
                              3. a) Postura
                                 1. Plejia

                                    Annotations:

                                    • Pérdida total de movimientos voluntarios. -Hemiplejía-Paraplegía-Cuadrapléjico-Monoplejía  
                                 2. Paresis

                                    Annotations:

                                    • Pérdida parcial de la función motora (movimientos voluntaios) -Hemiparesis-Paraparesis-Cuadraparesis-Monoparesis 
                                 3. Alteraciones de columna
                                    1. Xifosis
                                    2. Lordosis
                                    3. Escoliosis
                                 4. Temblor o tremor
                                    1. Neurogénico

                                       Annotations:

                                       • Movimientos finos o intención, de acción o reposo. Afección cerebelar.Ejemplos: Intoxicaciones por plantas, hongos o químicos, encefalomielitis, hipoglucemia, hipocalcemia, hipomielinización, desmielinización, idiopáticas o enfermedades de almacenamiento.
                                    2. Fisiológico

                                       Annotations:

                                       • Se originan durante situaciones de frío, fatiga, miedo, dolor o fiebre.
                                    3. Mioclono

                                       Annotations:

                                       • Es una contracción crónica, brusca y rítmica de un grupo muscular. Persiste durante el sueño. Ejemplos: encefalitis por Distemper canino (Daño a encéfalo). Lesión crónica de las neuronas intercalares o motoras inferiores (Daño medular).
                                 5. Rigidez
                                    1. Descerebración

                                       Annotations:

                                       • Afección del cerebro y sistema reticular ascendente. Extensión de la cabeza y el cuello (opistótonos) asociados a rigidez del tronco y los cuatro miembros y se exacerva a estímulos. Se producen en lesiones intracraneales y lesiones graves al mesencéfalo, suele acompañarse de depresión profunda (coma) y/o delirio, el pronóstico es malo.
                                    2. Descerebelación

                                       Annotations:

                                       • Se observa rigidez de miembros torácicos y flexibilidad de miembros pélvicos. Mantienen la consciencia, percepción del dolor en todos los miembros. El pronóstico es favorable.
                                    3. Schiff-Sherrington

                                       Annotations:

                                       • Miembros torácicos en hiperextensión, responden a reacciones posturales, hay xifosis, paraplejia; los miembros pélvicos se encuentranfácudos, sin movimientos, ni dolor.  El pronóstico es malo, requiere de cirugía inmediata, se observa en fracturas o listesis de T-3 a L-3. El estado de conciencia es normal.
                                    4. Intoxicación
                           3. 3. Reacciones Posturales

                              Annotations:

                              • Sirve para aislar lesiones en: Cerebro, tálamo o cerebro medio (contralateral, déficit postural y marcha normal). Puente o médula oblonga (ipsilateral). Médula espinal o nervios periféricos (ipsilateral, déficit postural, anormalidad en la marcha). Evalua receptores (tacto, presión y estiramiento) en miembros cuello, torácicos y pélvicos, receptores vestibulares, vías aferentes, tronco encefálico, corteza somatosensorial, vías eferentes (músculos) y nervios motores.
                              1. Propiocepción

                                 Annotations:

                                 • Posición de los miembros y adaptarse a los cambios del entorno.
                                 1. Proximal
                                 2. Distal
                              2. Carretilla

                                 Annotations:

                                 • Consiste en hacer cargar todo el peso sobre los miembros torácicos levantando los pélvicos. De manera normal se puede observar: movimientos asimétricos, dismetrías, flexión de la cabeza con la naríz cerca o tocando el piso, retaso en el inicio de los movimientos, al levantar la cabeza las anormalidades de hacen más evidentes. Puede indicar lesión cervical.
                              3. Salto

                                 Annotations:

                                 • Consiste en cargar todo el peso del paciente sobre una extremidad y desplazarlo  en los cuatro puntos cardinales. Pueden observarse, asimetrías, alteraciones sensitivas, motores (falta de tono, continuidad) respuestas retardadas, incoordinación que implican problemas de paresia o ataxia en el miembro que se examina.
                              4. Hemimarcha/ Hemiestación

                                 Annotations:

                                 • Evalúa corteza cerebral (en una lesión unilateral puede tener una marcha normal con los 4 miembros, pero déficit en hemimarcha). En médula espinal (daño cervical severo, no se puede sostener).
                              5. Corrección del decúbito

                                 Annotations:

                                 • Colocar en decúbito lateral y permitirle recuperar la estación, evaluar ambos lados. Sirve para diagnosticar si la lesión es un solo lado. Evalúa lesiones cervicales, corteza cerebral y síndromas vestibulares.
                              6. Extensión postural de empuje

                                 Annotations:

                                 • Consiste al levantar al paciente por las axilas y descenderlo hasta que los miembros pélvicos tomen contacto con el suelo. La respuesta normal es que haya un extensión de las extremidades y camine hacía atras.
                              7. Colocación tactil

                                 Annotations:

                                 • Se realiza cargando al paciente y tocar la orillas de la mesa de exploración  con y sin visión. Evalúa propiocepción y vías sensitivas
                           4. 4. Reflejos espinales
                              1. Neurona Motora Baja
                              2. Neurona Motora Alta
                              3. Tipos de reflejo
                                 1. Miotáticos
                                 2. Flexores
                                 3. Monosinápticos
                                 4. Polisinápticos
                              4. Miembros Torácicos
                              5. Miembros Pelvianos