כיב פפטי

Annotations:

• Cameron ulcers כיבים מכאניים שנוצרים בגלל דחיקה של קיבה דרך בקע סרעפתי, חשוב להבדיל!

1. קליניקה
   1. כאבים ברום הבטן

      Annotations:

      • מוקלים ע"י אוכל וסותרי חומצה
   2. דיספפסיה
   3. סימנים של דימום
2. פתופיזיולוגיה

   Annotations:

   • פגיעה ברציפות הרירית בקיבה או בתריסיריון ודלקת וסכנה לדימום (אם הכיב מספיק עמוק או שעובר כלי דם באזור)
   1. הגורמים שפוגעים ברירית

      Annotations:

      • פפסינוגן, חומצה, אנזימי לבלב, תרופות, חיידקים, חומצות מרה
3. אבחנה
   1. טיפול אמפירי

      Annotations:

      • אם אין סימנים מחשידים לסיבוך, אפשר לתת תרופות ולעשות בדיקת נשיפה ולראות האם זה משתפר
   2. גסטרוסקופיה

      Annotations:

      • בחולים מבוגרים או חשד לסיבוכים
      1. קפסולה

         Annotations:

         • אם אנדוסקופיה תקינה
      2. גסטרוסקופיה חוזרת
   3. בליעת בריום
   4. תבחין נשיפה - כדי לגלות הליקובקטר
4. טיפול
   1. חולה צעיר ללא סימנים לסיבוכים
      1. טיפול אמפירי
   2. חולה מבוגר או מדמם
      1. בדיקות ואז טיפול
   3. חולה שלוקח נוגדי קרישה

      Annotations:

      • אם זאת למניעה ראשונית - אפשר להפסיק
      • אם הכיב לא מדמם וצריך אספירין - נותנים אספירין יחד עם PPI אם יש דימום פעיל  או עושים אנדוסקופיה - מפסיקים לכמה ימים, אבל השאיפה היא לחזור מהר לקחת
      1. בדיקת נשיפה
   4. אפשרויות
      1. סילוק גורמי סיכון
      2. PPI

         Annotations:

         • יותר יעילים מחוסמי רצפטור להיסטמין כי יש עוד רצפטורים לגסטרין ולאצטילכולין שדרכם ישגירוי של הפרשת חומצה
         1. תופעות לוואי לא חשובות
         2. תופעות לוואי רציניות

            Annotations:

            • תת ספיגה של ברזל, בי 12, מגנזיום, ,אוסטאופורוזיס, זיהומים אטרופיה של רירית!!!! - סרטן קיבה 
         3. ארדיקציה לפני!!!
         4. ...prazole
      3. ארדיקציה של הליקובקטר (אם יש)

         Attachments:

         • helicobacter eradication
         1. הבדיקות - נשיפה ואנטיגן בצואה
         2. לרוב לא עוזרת לדיספפסיה

            Annotations:

            • עוזרת ל1 מ12 אבל עדיין מטפלים
         3. אין השפעה על הצרבת אבל עולה סיכון לסרטן וושט
         4. מורידה סיכון לסרטן קיבה
         5. מתי עושים?
            1. MALToma
            2. intestinal metaplasia
            3. before PPI
            4. atrophic gastritis
            5. סרטן קיבה במשפחה
            6. ITP
5. גורמי סיכון
   1. עישון
   2. אלכוהול
   3. תרופות

      Annotations:

      • NSAIDs, סטרואידים, פיספוספונטים, כמותרפיה, SSRI..
   4. H.pylori

      Annotations:

      • וגם הרפס וגם CMV
   5. היפרקלצמיה
   6. פוליציטמיה
6. סיבוכים
   1. פיברוזיס וחסימה של קיבה
   2. דימום
   3. פרפורציה