Guía para la prevención de la infección
del sitio operatorio (ISO)
La mayoría de las ISO provienen de los patógenos de la piel, mucosas o vísceras huecas del paciente.
Los principales patógenos aislados son el Staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa negativa,
Enterococcus spp y E. coli.
El empleo de antibióticos profilácticos ha
demostrado la reducción de las tasas de
infección, morbilidad y mortalidad en el
paciente quirúrgico.
Los antibióticos profilácticos deben ser administrados de
acuerdo con las recomendaciones actuales 60 minutos antes
de realizar la incisión quirúrgica o dentro de las dos horas si
se trata de profilaxis con Vancomicina
Antibióticos profilácticos
Factores de riesgo que afectan la ISO
Cantidad del inóculo bacteriano
Inserción de prótesis implantables
.Clasificación de la herida
Limpia
Limpia-contaminada
Contaminada
Sucia
Duración de la cirugía
Comorbilidades
Tabla de Riesgo preoperatorio de acuerdo con la ASA
Un puntaje de laASA> 2 está asociado
a un mayor riesgo de la ISO en forma
independiente.
Probabilidad de la infección quirúrgica
Sistema SENIC
Sistema NNISS
Los sistemas de NNISS y SENIC permiten
predecir en forma más certera el riesgo de la
ISO. Estas clasificaciones han demostrado
tener un valor predictivo estadístico mayor
que las que utilizan el tipo de cirugía como
único criterio.
Beneficios y riesgos de la profilaxis antibiótica
Metas de la profilaxis antibiótica
Reducir la ISO
Utilizar antibióticos que hayan demostrado su efectividad.
Minimizar el efecto del antibiótico en la flora del paciente y en sus mecanismos de defensa.
Minimizar los efectos adversos.
Reducir la duración y el costo del cuidado del paciente (costo-efectividad).
Indicaciones de la profilaxis antibiótica
.El grado de recomendación está basado únicamente en la efectividad clínica
delosantibióticosprofilácticos
Altamente
recomendada
Recomendada
No
recomendada
Administración
intravenosa de
antibióticos profilácticos
Elección del
antibiótico
Alergia a la
penicilina
Tiempo de
administración
Duración de la
profilaxis
Dosis de
selección
Tabla 7. Dosis inicial sugerida y tiempo de redosificación para los
antibióticos más comunes de profilaxis antibiótica
Pérdida de sangre,reemplazo de
líquidos y profilaxis antibiótica
Evaluación
económica de la
profilaxis antibiótica
Definiciones de la infección del sitio oeraptorio
Incisional
superficial
Ocurre hasta 30 días después del
procedimiento o un año si se implantó
prótesis e involucra la herida superficial o el
tejido celular subcutáneo
Incisional
profunda
Ocurre hasta 30 días después
del procedimiento o un año si
se implantó prótesis e
involucra fascia o músculo
relacionados con la incisión
Órgano/espacio
anatómico
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento
o un año si se implantó prótesis e involucra
cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio)
diferente a la incisión, que ha sido abierto o
manipulado durante una operació
.Factores de riesgo y prevención
Características del paciente
Edad: mayor a
65años
Diabetes
Cigarrillo
Obesidad (>20% del peso
ideal)
Infecciones remotas
concomitantes
Uso de esteroides
Hospitalización
preoperatoria
Transfusiones
perioperatorias
Características preoperatorias
Duchas antisépticas
preoperatorias
Remoción preoperatoria del
vello
Higiene de manos en el ámbito
hospitalario
Esteban Betancur Moreno -
Daniela Rojas Messa Grupo
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