HONGOS SISTÉMICOS

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HONGOS SISTÉMICOS
  1. Histoplasmosis
    1. Factores de Virulencia
      1. La mortalidad en pacientes con VIH varía de 20% a 70%; los factores de mal pronóstico incluyen conteos plaquetarios menores a 100 000/mm3, anemia, fungemia, elevación de aspartato aminotransferasas (AST), uremia, falla renal aguda e insuficiencia respiratoria.
      2. Familia
        1. Ajellomycetaceae
        2. Prevención
          1. En pacientes con infección por VIH, se recomienda rehuir la exposición a lugares presumiblemente con altos contenidos de esporas de Histoplasma, como sitios con excremento de aves o cavernas. Es importante fumigar sitios cerrados, como gallineros, casas abandonadas y minas.
          2. Modos de transmisión
            1. La enfermedad se adquiere al inhalar el hongo en su etapa de espora.
            2. Ubicación
              1. En áreas contaminadas, el uso de mascarillas y aspersión de formol al 3%; evitación de lotes de tierra con excremento de murciélagos o aves; y, de preferencia, trabajar en tierras humedecidas, a fin de prevenir la dispersión de las esporas.
              2. Tratamiento
                1. El tratamiento debe individualizarse; en un huésped normal es innecesario. En formas benignas, se usan reposo y medidas generales; y, en presentaciones localizadas granulomatosas o con cavitación, tratamiento quirúrgico y anfotericina B.
                2. Manifestaciones Clínicas
                  1. El periodo de incubación dura de 5 a 18 días. La forma subclínica ocurre en 95% de los infectados y no genera síntomas específicos. La modalidad sintomática suele presentarse sobre todo en menores de 10 años de edad y en mayores de 60; genera manifestaciones como resfriado común, fiebre ocasional, tos productiva, dolor pleural, cefalea, disnea y disfonía.
                  2. Infección
                    1. Se calcula que hay 7 millones de infectados, y que del 31% al 41% de la población general tiene infección asintomática.
                    2. Diagnóstico
                      1. El cultivo: Es el criterio diagnóstico absoluto (figura 17–7), pero debe realizarse en tubos con tapón de seguridad (V. Medidas de seguridad, cap. 5). Previo aseo bucal, se obtiene el primer esputo de la mañana, o material de lavado gástrico, pus, orina, sangre o aspirado de médula ósea.
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