Trastornos mixtos del equilibrio ácido-base

Ocurren cuando dos o más trastornos simples del equilibrio ácido-base ocurren de forma simultánea.
Combinaciones aditivas
1. Desplazan el pH en la misma dirección
2. Acidosis metabólica y acidosis respiratoria
  1. Paro cardiorrespiratorio
  2. Edema pulmonar grave
  3. EPOC e hipoxemia
  4. Intoxicaciones exógenas graves
  5. Acidosis metabólica con hipocalemia grave
  6. Severa acidemia, HCO3 bajo y PCO2 alto
3. Alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria
  1. Insuficiencia hepática con aspiración gástrica/vómitos o terapia con diuréticos
  2. Pacientes ventilados, con aspiración gástrica, tratamiento con diuréticos o ambos
  3. EPOC hiperventilado
  4. Severa alcalemia, HCO3 alto, PCO2 baja
4. Acidosis metabólica mixta
  1. Acidosis metabólica hiperclorémica con anión GAP aumentado
    1. Diarrea o acidosis renal tubular+ acidosis láctica
    2. Cetoacidosis diabética en resolución
    3. Diarrea+ acidosis con anión GAP aumentado
  2. Acidosis metabólica hiperclorémica mixta
    1. Hiperalimentación y diarrea
    2. Diarrea y acidosis tubular renal
    3. Bloqueador de la anhidrasa carbónica + enfermedad renal o digestiva
  3. Acidosis metabólica con anion GAP aumentado mixta
    1. Cetoacidosis + acidosis láctica
    2. Intoxicación por metanol o salicilatos + acidosis láctica
    3. Uremia + acidosis con anión GAP aumentado
  4. Severa alcalemia, HCO3 alto, PCO2 baja
Combinaciones contrabalanceadas
1. Acidosis respiratoria + alcalosis metabólica
  1. Neumopatías obstructivas crónicas en pacientes con aspiración gástrica, vómitos o tratamiento con diuréticos
  2. Acidez variable, HCO3 alto, PCO2 baja
2. Alcalosis respiratoria + acidosis metabólica
  1. Shock séptico
  2. Trombo embolismo pulmonar en bajo gasto
  3. Insuficiencia renal con sepsis grave
  4. Intoxicación por salicilatos
  5. Cirrosis hepática
  6. Acidez variables, HCO3 bajo, PCO2 baja
3. Acidosis metabólica + alcalosis metabólica
  1. Insuficiencia renal crónica y vómitos
  2. Vómitos y diarreas incoercibles
  3. Hipovolemia con vómitos o utilización de diuréticos
  4. Acidez, HCO3 y PCO2 variables
4. Desplazan el pH en direcciones opuestas
Definición
Diagnóstico
1. Análisis clínico detallado del paciente
2. Cálculo de los límites de compensación según el trastorno ácido-base que esté presente
3. Ionograma con los datos de Cl, HCO3, K y el anión GAP.
4. Hemogasometría arterial
5. Cálculo de los delta (D) de Cl, anión GAP y HCO3

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Trastornos mixtos del equilibrio ácido-base

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