Trabajo de parto.

Fase 2: preparación para el trabajo de parto.
1. En esta fase hay cambios en el miometrio
  1. Se suspende la inactividad durante la fase 1lo que se conoce como: despertar uterino.
    1. Se produce por un cambio en la expresión de proteínas claves que controlan la inactividad segura.
      1. Por ejemplo:
        Aumento de los receptores miometriales de oxitocina.
        Aumento de las proteinas de union GAP.
  2. Hay una retirada o antagonismo funcional de las progesterona.
    1. Este efecto se consigue gracias a:
      1. Cambios en la expresión de las isoformas del receptor de progesterona nuclear.
      2. Alteraciones en la actividad de PR a través de cambios en la expresión de coactivadores o correpresores.
      3. Inactivación local de progesterona por enzimas metabolizadores de esteroides o síntesis de un antagonista natural.
      4. regulación por microRNA de las enzimas metabolizadoras de progesterona y factores de transcripción que modulan la inactividad uterina.
      5. Interraciones diferenciales de PR-A Y PR-B con potenciacodres e inhibidores de la expresión genica.
2. El cuello uterino experimenta cambios.
  1. Sufre una extensa remodelación
    1. Principalmente en el tejido conjuntivo.
      1. En el colageno.
        Hay una sustitución gradual de fibrillas de colageno cruzadas maduras con fibrillas mal entrecruzadas.
      2. En los glucosaminoglucanos y proteoglucanos.
        Hay un aumento de la producción de hialuronano que aumenta la viscoelasticidad, la hidratación y desorganización.
        Aumenta la expresión de enzimas que sintetizan hialuronano.
        Existen cambios en la composición del proteoglucano.
      3. Cambios inflamatorios.
        Existe evidencia de que hay un aumento en la movilización de leucocitos pero no en su activación.
        Hay un aumento en la expresión genica proinflamatoria.
        Las células inmunes residentes se localizan en el estroma cervical.
    2. Epitelio endocervical.
      1. Existe una proliferación de las células epiteliales endocervicales y hay un aumento en la masa de las glandulas cervicales.
Fase 1:inactividad uterina y maduración cervical. Constituye el 95% del embarazo.
1. Miometrio
  1. Durante esta fase, las células miometriales experimentan modificaciónes fenotípicas que lo llevan a un estado no contractil, y el musculo uterino se vuelve insensible a los estimulos naturales.
    1. La inactividad uterina se debe principalmente a:
      1. Aumento de la producción de monofosfato de guanosina cíclico.
        Oxido nitrico
        Péptido natriurétrico auricular y cerebral.
      2. Acciones de estrógenos y progesterona a través de receptores intracelulares.
        La progesterona mantiene la inactividad por mecanismos que disminuyen la expresión de proteínas necesarias para la contractilidad.
      3. Se genera más monofosfato de adenosina cíclico.
        Receptores B-adrenérgicos
        Hormonas LH y hCG.
        Prostaglandina E.
        Ejerce efectos a favor y en contra de la contractilidad miometrial.
        Relaxina
        Hormona liberadora de corticotropina
      4. Modificación de los canales iónicos de las células miometriales.
        Durante el embarazo, la abertura del canal BKca permite que el potasio salga de la celula para mantener la electronegatividad interior, evitando la afluencia de Ca+2 y la contracción.
      5. Activación de la respuesta de proteína desplegada por estrés.
      6. Degradación de la uterotonina.
  2. Se pueden presentar algunas contracciones de baja intensidad durante el reposo pero no causan dilatación. Se conocen como contracciones de Braxton Hicks.
2. Cuello uterino.
  1. Experimenta un reblandecimiento cervical.
    1. Es palpable a las 4-6 semanas de gestación.
    2. Es el resultado de:
      1. Aumento de la vascularizacíón.
      2. Hipertrofia e hiperplasia celular.
      3. Cambios estructurales y de la composición lenta y progresiva en la matriz extracelular.
        Los cambios son principalmente a nivel del colágeno.
        Se altera el procesamiento y el número de enlaces cruzados
Fase 3: trabajo de parto.
1. Etapa 3
  1. Esta etapa comienza después del parto y finaliza con la expulsión de la placenta.
  2. Después de que el bebe nace la cavidad uterina casi se anula.
    1. Esto reduce el área de implantación placentaria.
      1. La placenta trata de acomodarse y tira de la decidua esponjosa.
        Y conforme avanza el desprendimiento se forma un hematoma entre la placenta y la decidua.
        Tambien hay expulsión de las membranas fetales y la decidua parietal.
        Y finaliza con la expulsión de la placenta.
        Mecanismo de Schultze
        En este, la sangre del sitio placentario de vierte en el saco de la membrana y no se escapa hasta la extrusíón de la placenta.
        Mecanismo de Duncan
        En este la placenta se separa primero de la periferia y la sangre se acumula entre las membranas y la pared uterina y se escapa por la vagina.
2. Etapa 2
  1. Esta etapa comienza cuando la dilatación cervical se ha completado y finaliza con el parto.
    1. Hay cambios en la matriz extracelular que transforman las propiedades biomecanicas y estructurales del piso pelvico y las paredes vaginales
      1. El musculo elevador del ano experimenta hipertrofia y en cada contracción, el elevador del ano atrae tanto el recto como la vagina hacia adelante y hacia arriba en dirección a la sinfisis del pubis y, por tanto, actúa para cerrar la vagina.
3. Etapa 1
  1. Esta etapa comienza cuando se logran contracciones uterinas regulares, de frecuencia, intensidad y duración suficientes para provocar el adelgazamiento cervical.
  2. Finaliza cuando el cuello uterino esta completamente dilatado (10 cm).
  3. El estiramiento mecánico mejora la actividad uterina.
  4. La duración de cada contracción oscila entre 30 y 90 segundos y promedia 1 minuto.
  5. Existe una división notable entre el segmento uterino superior e inferior.
  6. Hay presencia de borramiento y dilatación en el cuello uterino maduro.
    1. Se dividen en 2 etapas:
      1. Fase latente.
        Presencia de contracciones irregulares y cambios en el cérvix con borramiento y dilatación hasta 4 cm.
      2. Fase activa.
        Hay contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4 cm.
Fase 4: puerperio
1. Hay compresión de los grandes vasos uterinos y esto permite la trombosis.
2. Hay involución uterina y reparación cervical.
3. En el inicio del puerperio hay comienzo en las glandulas mamarias de lactogénesis y descenso de leche.

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