FRACTURAS EXPUESTAS

1.DEFINICION
1. Toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturados
2. INTRODUCCION
1. Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la principal es la infección
2. SINTOMAS:
  1. •Dolor •Hemorragia • Impotencia funcional •Deformidad •Disminución de la movilidad •Lesión de partes blandas
3.FRECUENCIA
1. 30% de los pacientes con fracturas expuestas son politraumatizados.
2. Las fracturas expuestas son heridas contaminadas con crecimiento bacteriano en 60- 70%
3. El 90% de las fracturas son por accidentes de tránsito y el 5% se provocan en prácticas deportivas.
4. El 30% tienen lesiones en otros sistemas.
4.EDAD
1. Mayor incidencia es comprendido entre los 20 a 34 años de edad
5.SEXO
1. Mayor incidencia en hombres que mujeres
6.LOCALIZACIÓN
1. La mayoría se ve en la pierna.
7.ETIOLOGIA
1. Osteoporosis Senil
2. Traumatismo violento por accidente de transito
3. Carcinoma Metastasico
8.PATOGENIA
1. Generalmente producidos por un mecanismo de alta energia
9. MECANISMO DE FRACTURA
1. INDIRECTO
  1. Poca suciedad
  2. Sin contusion
  3. Punta osea perfora la piel
2. DIRECTO
  1. Contusion
  2. Magullamiento
  3. Aplastamientos de partes blandas
  4. Tejidos avascularizados
  5. Con cuerpo extraño y sucios
10.CLASIFICACION
1. GUSTILLO Y ANDERSON
  1. Tipo 1
    1. Herida cutanea causada de adentro hacia afuera
    2. Herida cutanea >1 cm
    3. De trazo simple, transversa u oblicua
    4. Minima contusion
  2. Tipo 2
    1. Sin perdida de hueso ni musculo
    2. Conminuta moderada
  3. Tipo 3
    1. A) Perdida osea y muscular ,lesion de un nervio o tendon
    2. B) Compromiso severo de partes blandas, perdida de tejidos
    3. C) Lesion arterial y nerviosa
    4. D) Amputacion traumatica
2. SWANSON, SZABO Y ANDERSON
  1. GRUPO 1
    1. Herida limpia
    2. <24 horas de evolucion previo al gtratamiento
    3. Paciente sin comorbilidad importante
  2. GRUPO 2
    1. Herida contaminada
    2. >24 horas de evolucion previo al tratamiento
    3. Comorbilidad importante
11. DIAGNOSTICO
1. DE GABINETE
  1. RADIOGRAFIA
    1. 2 Proyecciones
  2. Que abarque la totalidad del hueso en estudio
2. CLINICO
  1. *Dolor. *Impotencia Funcional. *Deformidad del tejido. *Shock primario o secundario
  2. En casos de mayor gravedad
    1. Taquicardia
    2. Hiperventilacion
    3. Shock Hipovolemico
12. TRATAMIENTO
1. ORTOPEDICO
  1. Estabilizacion de la fractura
  2. Metodos de inmovilizacion
    1. Valvas
    2. Traccion esquelética
2. QUIRURGICO
  1. Injerto oseo
  2. Fijacion externa
  3. Fijacion Interna
    1. Osteosintesis Rigida
    2. Clavos Endomedulares
  4. Fijacion con implantes
13. COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. Infeccion
    1. GRADO I:1%
    2. GRADO II: 9%
    3. GRADOIII: 27%
2. TARDIAS
  1. Retardo de consolidacion
  2. Amputación
  3. Pseudoartrosis
  4. Gangrena gaseosa
  5. Lesion nerviosa y vascular

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