FRACTURA DE CLAVICULA

RECUERDO ANATÓMICO
1. La clavícula hueso largo,con doble incurvación.
2. Insercion músculos: esternocleido mastoideos acción sobre el cuello y la cabeza; fascículos claviculares del deltoides y pectoral movimientos del brazo y actúa sobre la primera costilla
3. La unión entre los segmentos con diferente sección transversal se produce en el tercio medio y constituye una zona vulnerable para las fracturas, especialmente con las cargas axiales.
FRECUENCIA
1. Corresponden al 2,6% al 12% de todas las fracturas y del 44% al 66% de las fracturas de la región del hombro
2. Las fracturas del tercio medio son el 80% de todas las fracturas de clavícula.
3. Tercios lateral y medial el 15% y el 5%
EDAD
1. Niños y jóvenes menores de 30 años.
SEXO
1. Ambos sexos pero es mas frrecuente en hombres
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
1. INDIRECTO
  1. Cuando cae de lado, golpeando violentamente el muñón del hombro contra el plano duro del suelo.
  2. La clavícula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae y el suelo
  3. Las incurvaciones claviculares se exageran y, vencida su capacidad de flexión,: fractura
2. DIRECTO
  1. Por un golpe sobre el cuerpo del hueso.
  2. La fractura compromete el 1/3 medio de la clavícula son raras las fracturas que comprometen el 1/3 distal
  3. Son raras las fracturas que comprometen el 1/3 proximal
TIPO DE ENERGIA
1. ALTA
  1. Por actividades deportivas, atléticas o recreativas , provocan con frecuencia estas lesiones
    1. Ciclistas, motociclistas, jinetes, patinadores
CLASIFICACIÓN
1. ALLMAN
  1. Grupo I
    1. Fracturas del tercio medio (80%).
    2. Más frecuentes, en niños y adultos
    3. Segmentos proximal y distal permanecen fijos por las inserciones ligamentosas y musculares.
  2. GRUPO II
    1. Fracturas del tercio distal (15%)
      1. SUBCLASIFICA:
        Tipo I
        Mínimamente desplazadas
        Fractura se sitúa entre los ligamentos conoide y trapezoide
        Tipo II
        IIA
        Los ligamentos conoide y trapezoide permanecen unidos al segmento distal
        IIB
        Rotura del ligamento conoide permaneciendo el ligamento trapezoide unido al segmento distal
        Tipo III
        Fractura de superficie articular de la articulación acromioclavicular sin lesión ligamentaria
  3. Grupo III
    1. Fracturas del tercio proximal (5%)
      1. SUBCLASIFICA:
        Tipo I
        Mínimamente desplazadas
        Tipo II
        Desplazadas
        Tipo III
        Intraarticulares
        Tipo IV
        Separación epifisaria
        Tipo VI
        Conminutas
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO
  1. Dolor
  2. Inspección
    1. Hombro descendido con respecto al sano
    2. Distancia entre el hombro y la línea medio esternal más corta que la del lado sano
    3. Extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel
    4. Equimosis de la fosa subclavicular
  3. Palpacion
    1. Relieve duro
    2. Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla)
    3. Crépito óseo frecuente
  4. Aumento de volumen
  5. Prominencia ósea
2. DE GABINETE
  1. RADIOGRAFÍA
    1. Tipo de fractura; rasgo único o múltiple
    2. Existencia de un tercer fragmento y su ubicación
    3. Grado de acabalgamiento o separación.
TRATAMIENTO
1. ORTOPÉDICO
  1. Analgesia
  2. Vendaje en 8 de guarismo
  3. Vendaje de Velpeau
2. QUIRÚRGICO
  1. Osteosíntesis con placa y tornillo
  2. Lesión vascular asociada
  3. Desplazamiento que amenace la integridad de la piel
COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. Exposición de la fractura por perforación de la piel
  2. Formación de hematomas
  3. Neumotórax
2. TARDÍAS
  1. Consolidación en mala posición
  2. Compresión crónica del plexo braquial a su paso bajo la clavícula

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