Es la principal complicación
neurológica en los prematuros y
consiste en un sangrado de la
matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
Clínica
PUEDE PRESENTARSE DE LAS SIGUIENTES FORMAS
Deterioro franco del estado de conciencia, hasta el
estupor profundo o el coma, anormalidades
ventilatorias, crisis convulsivas, postura de
descerebración y pérdida de los reflejos
oculovestibulares. Clínicamente se aprecian
abombamiento de la fontanela, hipotensión y
bradicardia con caída súbita del hematocrito.
Signos neurológicos sutiles que
pueden pasar inadvertidos y el
diagnóstico encontrarse casualmente
en estudios realizados por alguna
otra razón.
Alteración del
estado de conciencia,
disminución de la motilidad
espontánea y con estímulos,
presentan hipertonía y
movimientos oculares
anormales;
Fisiopatología
Los vasos sanguíneos inmaduros de la matriz
germinal pueden estar
sometidos a distintas fuerzas o fluctuaciones del
flujo cerebral que, junto con el escaso soporte
vascular del tejido, predisponen a la aparición de
Hemorragia en los prematuros
Las grandes fluctuaciones en la
velocidad del flujo cerebral en las
arterias cerebrales anteriores medidas
con Doppler se relacionan con el
desarrollo de este tipo de hemorragia
Diagnóstico
Ultrasonografía de tiempo real es el
método de elección en la evaluación de
neonatos con sospecha de este tipo de
hemorragia.
Los datos clínicos combinados con la
presencia de líquido cefalorraquídeo
hemorrágico puede hacer sospechar el
diagnóstico antes de que la evaluación
ecográfica esté disponible
Exploración Física
Tomografía axial
computarizada (TAC)
Resonancia magnética
nuclear (IRM) en los
primeros días de vida
Tratamiento
Prevencion
El tratamiento prenatal con
esteroides para prevenir
enfermedad de membrana
hialina
Disminución de la
frecuencia del parto
prematuro
Adecuado control prenatal y
con seguimiento obstétrico
Uso
posnatal de
indometacina
Si es parenquimatosa evoluciona
hacia quistes poshemorrágicos o
dilatación del sistema ventricular,
que es la complicación más grave y
frecuente.
Drenaje permanente del
líquido cefalorraquídeo
mediante la derivación
ventrículo-peritoneal
La hemorragia es subependimaria
generalmente se resuelve por
completo sin dejar lesiones
residuales;
Clsificación
Hemorragia leve Grado I: hemorragia
aislada de la matriz germinal.
Grado II: hemorragia intraventricular
con tamaño ventricular normal.
Hemorragia moderada
Grado III: hemorragia intraventricular
con dilatación ventricular aguda.
Hemorragia grave
Grado IV: hemorragia
intraventricular y parenquimatosa.
Intervenciones de Enfermería
Los cuidados de enfermería al
recién nacido con HIV tendrán
como objetivo:
Para mantener la TA en etapas agudas,
frecuentemente es necesaria la
administración de inotrópicos
Mantener la estabilidad
cardiorrespiratoria y hemodinámica
fundamentalmente el mantenimiento
de la tensión arterial, evitando la
hipotensión
Valorar postura en
reposo, tono y actividad
del recién nacido
Evaluar el estado de
conciencia y la
respuesta a estímulos.
La medición del perímetro cefálico mide
indirectamente la presencia de hidrocefalia y la
progresión de la misma.
Cuidados al recién nacido
con drenaje ventricular
externo
Mantener el apósito
peridrenaje limpio y
seco, y siempre cubierto
con apósito adhesivo.
mantener al recién nacido con
mínima movilización para
garantizar la permanencia del
mismo
Mantener permeable el
sistema no hay que doblar
o acodar el catéter
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