ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSPARTO INMEDIATO

ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSPARTO INMEDIATO

1. PRIMERA ETAPA DEL PARTO Dilatación y borramiento

   • Recomendaciones
     • Atención por personal capacitado
     • El personal de salud debe estar todo el tiempo con la embrazada
     • Acompañamiento y apoyo continuo
     • Acompañamiento por la persona de elección de la paciente.
     • Respeto y calidez
     • Relación empática
     • Informar al especialista Gineco-obstetra
   • ADMISIÓN O MOMENTO DE INGRESO AL CENTRO OBSTÉTRICO
     • No se recomienda la admisión: en fase latente
     • Criterios de admisión
       • Dinámica uterina regular
       • Borramiento cervical > 50%
       • Dilatación de 3-4 cm
     • Ofrecer apoyo individulizado
     • Ingreso temprano
       • 1.Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos.
       • 2.Patología de base materna que debe ser controlada.
       • 3.Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención

2. INDICACIONES PARTO EUTÓCICO, ESPONTÁNEO

   • Embarazdas sin patologías materno y/o fetal
   • Prueba de trabajo de parto: patología asociado no complicada
   • Prueba de trabajo de parto: cesarea previa, sin patología materno y/o fetal
   • Emabarazadas a termino con patología asociada no complicada.

3. VALORACIÓN FCF

   • Monitorización fetal electrónica continua (MFEc) y auscultación fetal intermitente (AFI)
     • Valorar la FCF al ingreso
       • El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes situaciones:
         • 1.Presencia de líquido amniótico teñido de meconio.
           • 3.Fiebre materna.
             • 5.Uso de oxitocina.
               • 7.Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural o después de la administración de cada bolo adicional de analgesia.
         • 2.Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación.
           • 4.Sangrado durante el parto.
             • 6.Demanda de la mujer.

4. FASE LATENTE

   • Inicio de las contracciones hasta los 4 cm de dilatación
     • Duración de 6,4 horas en nulipara y 4,8 horas en multípara
       • FASE ACTIVA
         • Desde las 4 cm y los 10 cm de dilatción y se acompaña de dinámica regular.
           • Duración
             • Primiparas: 8 horas
             • Multipara: 5 horas

5. MEDIDAS PARA LA PREPARACIÓN DEL PARTO

   • ASEPSIA
     • Higiene de manos
       • Momentos del lavado de manos
         • 1.Antes de tocar a la paciente.
         • 2.Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica.
         • 3.Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
         • 4.Después de tocar a la paciente.
         • 5.Después de contacto con el entorno de la paciente.
   • INGESTA DE LIQUIDOS Y SÓLIDOS
     • Ingesta de líquidos claros o bebidas isotónicas
     • Informar sobre la eficacia de bebidas isotónicas para combatir la cetoacidosis
     • Ingesta de sólidos no influye.
     • Líquidos por via oral durante el parto sin retricciones.
   • USO DE ENEMA
     • No se recomiendo el uso rutinario.
     • No reduce la tasa de infección materno o neonatal
   • RASURADO PERINEAL
     • No se recomienda
   • POSICIÓN DE LA EMBARAZADA
     • Libre posición
   • FRECUENCIA E INDICACIÓN DEL TACTO VAGINAL
     • Riesgo de infección se incrementa.
     • Cada 4 horas
     • Antes de practicar un tacto vaginal, se deberá:
       • Confirmar que es realmente necesario y que la información que proporcione será relevante en la toma de decisiones.
       • Conocer que el examen vaginal es una exploración molesta e invasiva, asociada a un incremento del riesgo de infección.
       • Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer.
       • Explicar la razón por la que se practica y comunicar los hallazgos encontrados, con calidez, sobre todo si no son los esperados por la mujer.

6. AMNIOREXIS

   • No se recomienda el uso rutinario.
     • Cuando hay retardo en el trabajo de parto, acorta la duración de la primera etapa.
   • OXITOCINA
     • Tratamiento de las alteraciones de la duración y progreso del trabajo de parto
       • DILUCIÓN
         • 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina
       • DOSIS INICIAL
         • 1 mU/min (6 ml/h)
       • DOSIS DE AUMENTO
         • Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz
       • INTERVALOS DE DOSIS
         • 3O minutos
       • DOSIS MÁXIMA
         • 30 mU/min (180 ml/h)
       • EN BOMBA DE INFUSÓN

7. SEGUNDA ETAPA DEL PARTO (EXPULSIVO)

   • DURACIÓN
     • 1.Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural.
       • 2.Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural.
         • 3.Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas.
           • 4.Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas..
   • ASEPSIA
     • Higiene de manos
     • Vestimenta
     • Uso de guantes
     • Uso de mascarilla
   • POSICIÓN
     • Libre posición
   • Protección activa del periné
     • Episiotomia: mediolateral
     • Maniobra de Kristeller: no en la segunda etapa del parto
     • Sutura continua o discontinu en los desgarros de segundo grado
       • No se recomienda sutura sintética reabsorbible

8. TERCERA ETAPA (ALUMBRAMIENTO)

   • DURACIÓN
     • Menos de 30 minutos
   • MANEJO
     • Oxitocina 10 UI IM
   • CUIDADOS DEL RN
     • Informar al pediatra/neonatologo
     • Cuna de calor radinte precalentada
     • Estimación de la edad gestacional
     • Pinzamiento del cordón umbilical
       • A partir del segundo minuto/tras el cese del latido
     • Contacto piel con piel
     • Lactancia materna
     • Baño
       • No se recomienda inmediatamente.
       • Cuando la temperatura este estable
         • A las 2 horas solo la cabeza si amerita.
         • A las 12 horas todo el cuerpo
     • Identificación
       • 1.Nombres y apellidos completos de la madre.
       • 2.Gemelo No. (en caso de gestaciones múltiples).
       • 3.Número de la historia clínica.
       • 4.Género con palabra completa: masculino, femenino o ambigüo.
       • 5.Sala y número de la cama de la madre.
       • 6.Fecha y hora del nacimiento (hora internacional, 0 a 24 horas).
       • SATURACIÓN PREDUCTAL
         • PROFILAXIS OFTÁLMICA Y HEMORRÁGICA
           • Ofatálmica
             • Reduce la icidencia de oftalmía gonocócica y ceguera
             • Eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 1%
           • Hemorrágica
             • Vitamina K 1 mg IM
           • ALTA HOSPITALARIA
             • Respecto a la madre
               • 1.Parto vaginal.
                 • 3.Alimentación oral tolerada.
                   • 5.No tener enfermedades asociadas al embarazo o agravadas por este.
                     • 7.Vivir en un centro urbano con fácil acceso a servicios de salud.
               • 2.Capacidad de deambulación.
                 • 4.Ausencia de fiebre o enfermedad.
                   • 6.Adecuada involución del útero y de la episiotomía si la hubiere.
             • Respecto al RN
               • 1.Normalidad de signos vitales.
                 • 3.Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.
                   • 5.Lactancia materna adecuada.
                     • 7.Extracción de muestra para hipotiroidismo congénito.
               • 2.Exploración neonatal sistemática negativa.
                 • 4.Micción y emisión de meconio.
                   • 6.Despistaje infeccioso negativo, si hubiese riesgo.
                     • 8.Se conoce HBsAg materno y el grupo sanguíneo ABO, Rh y Coombs directo del RN, y demás indicaciones del pediatra.

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