30952064
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Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo
- Clasificación
Básica
- Hipertensión
Gestacional
- Presión sistólica mayor o igual a 140 y diastólica
menor de 90 en ausencia de proteinuria.
- Regresa a la normalidad antes de las
12 semanas después del parto.
- Regresa a la normalidad antes de las
12 semanas después del parto.
- Presión sistólica mayor o igual a 140 y diastólica
menor de 90 en ausencia de proteinuria.
- preeclampsia y eclampsia
- Hipertensión
Crónica
- Hipertensión antes del embarazo o aparece
antes de las 20 semanas de gestación
- También
- Presencia de hipertensión después de la
semana 20 que no se resuelve en las 12
semanas posteriores al parto.
- Presencia de hipertensión después de la
semana 20 que no se resuelve en las 12
semanas posteriores al parto.
- También
- Hipertensión antes del embarazo o aparece
antes de las 20 semanas de gestación
- Preeclampsia superpuesta a
hipertensión crónica
- Proteinuria >300 mg en mujeres hipertensas crónicas
(que no tuvieran proteinuria antes del embarazo)
- Proteinuria >300 mg en mujeres hipertensas crónicas
(que no tuvieran proteinuria antes del embarazo)
- Hipertensión
Gestacional
- Epidemiología
- Presente en el 5 a 10 % de
todos los embarazos.
- Causan el 16% de las muertes
maternas.
- Presente en el 5 a 10 % de
todos los embarazos.
- Preeclampsia
- Síndrome del embarazo que puede afectar todos los
órganos o sistemas, se caracteriza por la presencia de
hipertensión y proteinuria que ocurre por primera vez
después de la 20 SDG, durante el parto o en el puerperio
- Factores de
Riesgo
- Primera exposición a vellosidades
coriónicas (primer gestación).
- Exposición a gran cantidad de vellosidades
coriónicas (gesta múltiple y mol hidatiforme).
- Obesidad.
- Edad >35 años.
- Enfermedad renal o cardiovascular preexistente.
- Predisposición genética.
- Primera exposición a vellosidades
coriónicas (primer gestación).
- Mecanismo
- Etiología
- Implantación trofoblástica
anormal
- Invasión trofoblástica incompleta, es tan superficial que no
hay sustitución endotelial, en cambio los vasos quedan
revestidos por células trofoblásticas generando lo siguiente:
- Disminución de la luz del vaso → disminución del
flujo placentario= ambiente hipóxico.
- Factores inflamatorios + Factores angiogénicos
placentarios (cinasa de tirosina 1 y endoglina soluble) →
Estrés oxidativo
- Mediado por Especies reactivas de oxígeno,
Radicales libres y peróxidos lípidos.
- Mediado por Especies reactivas de oxígeno,
Radicales libres y peróxidos lípidos.
- Estrés oxidativo lleva
a:
- Daño endotelial
- Producción de
Aterosis
- Daño endotelial
- Liberación de detritos placentarios → Reacción
inflamatoria sistémica.
- Disminución de la luz del vaso → disminución del
flujo placentario= ambiente hipóxico.
- Invasión trofoblástica incompleta, es tan superficial que no
hay sustitución endotelial, en cambio los vasos quedan
revestidos por células trofoblásticas generando lo siguiente:
- Implantación trofoblástica
anormal
- Patogenia
- Activación y disfunción
endotelial lleva a:
- Disminución del
óxido nítrico
- Vasoespasmo/
hipertensión
- Vasoespasmo/
hipertensión
- Incremento de
la reactividad a
norepinerina y
antiotensina II
- Vasoespasmo/
Hipertensión
- Vasoespasmo/
Hipertensión
- Disminución de
prostaglandinas
(prostaciclina PGI2)
- Sensibilidad incrementada
a angiotensina II.
- Sensibilidad incrementada
a angiotensina II.
- Aumento de la
permeabilidad
capilar
- Edema y
proteinura
- Edema y
proteinura
- Activación de la
coagulación
microvascular
- Trombocitopenia
- Trombocitopenia
- Disminución del
óxido nítrico
- Activación y disfunción
endotelial lleva a:
- Etiología
- Fisiopatología y
Manifestaciones
- Aparato
cardiovascular
- Aumento de la poscarga
inducido por
Hipertensión, aumento
de la precarga,
extravasación al espacio
extracelular
- Aumento de la poscarga
inducido por
Hipertensión, aumento
de la precarga,
extravasación al espacio
extracelular
- Cambios
hemodinámicos
- Disminución del
gasto cardíaco
- Disminución del
gasto cardíaco
- Cerébro
- Cefalea, síntomas
visuales y eclampsia
- Puede llegar a haber Hemorragia
intracraneal cortical o subcortical, micro
infartos, hemorragias perivasculares, flujo
cerebral disminuído que causa isquemia,
edema citotóxico y al final infarto
- Esto a causa de
Hipertensión aguda grave
o disminución del flujo
sanguíneo cerebral
- Esto a causa de
Hipertensión aguda grave
o disminución del flujo
sanguíneo cerebral
- Puede llegar a haber Hemorragia
intracraneal cortical o subcortical, micro
infartos, hemorragias perivasculares, flujo
cerebral disminuído que causa isquemia,
edema citotóxico y al final infarto
- Cefalea, síntomas
visuales y eclampsia
- Hígado
- Lesiones hepáticas, aumento de
AST y ALT, con o sin compromiso
sintomático (dolor y sensibilidad
en hipocondrio derecho o
epigastrio)
- Lesiones hepáticas, aumento de
AST y ALT, con o sin compromiso
sintomático (dolor y sensibilidad
en hipocondrio derecho o
epigastrio)
- Riñón
- Perfusión y filtración glomerular
reducidas (por descenso del
volumen plasmático), se
caracterizan por aumento de los
valores de creatinina sérica
- Perfusión y filtración glomerular
reducidas (por descenso del
volumen plasmático), se
caracterizan por aumento de los
valores de creatinina sérica
- Sangre y
coagulación
- Trombocitopenia,
disminución de algunos
factores de la coagulación y
eritrocitos con formas
rápidas que provocan
hemólisis
- Trombocitopenia,
disminución de algunos
factores de la coagulación y
eritrocitos con formas
rápidas que provocan
hemólisis
- Volumen
sanguíneo
- Hemoconcentración
- Hemoconcentración
- Aparato
cardiovascular
- Criterios
Diagnósticos
- Presión
Arterial
- Proteinuria
- En ausencia de
proteinuria
- 1 o más complicaciones
adversas o severas
- 1 o más complicaciones
adversas o severas
- Proteinuria mayor o igual
a 300 mg /24 horas
- >1+ (30 mg/dl) con tira reactiva
en muestra aleatorias de orina
- Una proporción proteína/creatinina
mayor o igual a 0.28 mg/dL
- En ausencia de
proteinuria
- Presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg en dos
ocasiones con mínimo 4 horas de diferencia, después la
20 SDG en una mujer normotensa antes del embarazo
- Proteinuria
- Presión
Arterial
- Clasificación y
Tratamiento
- Sin datos de
severidad
- Características
- Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o
presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg
- Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una
recolección de orina de 24 horas
- Algunas guías mencionan que proteinuria >
5 gr en Orina 24 hrs. es dato de severidad
- Algunas guías mencionan que proteinuria >
5 gr en Orina 24 hrs. es dato de severidad
- Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o
presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg
- Tratamiento
- Objetivos
- Paciente sin
co-morbilidad
- Mantener presión diastólica
entre 105 y 80 mm Hg, y
sistólica entre 155 a 130 mm
Hg
- Mantener presión diastólica
entre 105 y 80 mm Hg, y
sistólica entre 155 a 130 mm
Hg
- Paciente con
comorbilidades
- Mantener la presión sistólica entre
139 a 130 mm Hg, y la presión
diastólica entre 89 y 80 mm Hg
- Mantener la presión sistólica entre
139 a 130 mm Hg, y la presión
diastólica entre 89 y 80 mm Hg
- Paciente sin
co-morbilidad
- Tratamiento
Farmacológico
- Metildopa (250-500/día)
- Más utilizado
- Más utilizado
- Labetalol (100-400mg/1200/día)
- Primera opción si está
disponible
- Primera opción si está
disponible
- Hidralazina (60-200
mg/día)
- Bloqueadores Beta
- Metropolol
- Propanolol
- Metropolol
- No modifica la historia natural de
la enfermedad, sólo disminuye la
incidencia de hipertensión severa.
- Nifedipino
- Metildopa (250-500/día)
- Objetivos
- Prevención
- Identificación de factores de
riesgo
- Riesgo
Aumentado
- 1 o más factores de riesgo
- 1 o más factores de riesgo
- Riesgo
Bajo
- Sin Factores de Reisgo
- Sin Factores de Reisgo
- Riesgo
Aumentado
- Pacientes con riesgo
aumetnado
- Tratamiento
antes de las 16
SDG
- Reducción de la actividad
física
- NO reposo absoluto
- NO reposo absoluto
- Suplemetación con Calcio (en
mujeres con baja ingesta de
calcio
- 1.5 a 2.0 gr de Calcio elemental al día
- 1.5 a 2.0 gr de Calcio elemental al día
- Ácido Acetil Salicílico 75-100 mg/ día
- Tratamiento
antes de las 16
SDG
- Identificación de factores de
riesgo
- Características
- Con datos de
Severidad
- Datos de
Severidad
- Tratamiento
- Hospitalizar a la paciente
- Medicameintos
- Nifedipina en cápsulas de acción corta
- Y/O
- Hidralazina IV
- Labetalol
IV
- Hidralazina IV
- Y/O
- Nifedipina en cápsulas de acción corta
- Meta
- Mantener la tensión arterial sistólica entre 155 a
130 mm Hg y la diastólica entre 105 a 80 mm Hg
- Mantener la tensión arterial sistólica entre 155 a
130 mm Hg y la diastólica entre 105 a 80 mm Hg
- Nacimiento del
Feto
- Única intervención eficaz para la
resolución del trastorno
hipertensivo
- Única intervención eficaz para la
resolución del trastorno
hipertensivo
- Prevención de
Eclapsia
- 4 gramos de sulfato de magnesio intravenoso
para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora
- 4 gramos de sulfato de magnesio intravenoso
para 30 minutos seguido de 1 gramo por hora
- Hospitalizar a la paciente
- Datos de
Severidad
- Sin datos de
severidad
- Factores de
Riesgo
- Síndrome del embarazo que puede afectar todos los
órganos o sistemas, se caracteriza por la presencia de
hipertensión y proteinuria que ocurre por primera vez
después de la 20 SDG, durante el parto o en el puerperio
- Eclampsia
- Es el inicio de convulsiones que
no pueden atribuirse a otra
causa en una mujer con
preeclampsia
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas,
generalmente autolimitadas a 1-2 minutos
que aumenta en gran proporción el riesgo
para la madre y el feto
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas,
generalmente autolimitadas a 1-2 minutos
que aumenta en gran proporción el riesgo
para la madre y el feto
- Tipos
- Preparto
- Transparto
- Puerperal
- Preparto
- Más frecuente en el
último trimestre
- Tratamietno
- Vigilancia de:
- FCF
- Es común la Bradicardia durante las
convulsiones seguida de taquicardia refleja
- Es común la Bradicardia durante las
convulsiones seguida de taquicardia refleja
- Presencia de Actividad Uterina
- Sangrado transvaginal
- Riesgo de Desprendimiento
placentario posterior del 7-10%
- Riesgo de Desprendimiento
placentario posterior del 7-10%
- FCF
- Sulfato de Magnesio
- Vigilancia de:
- Es el inicio de convulsiones que
no pueden atribuirse a otra
causa en una mujer con
preeclampsia
- Síndrome de
HELLP
- Afectación multisistémica del embarazo que
se caracteriza por hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y trombocitopenia
- Siglas en
Inglés
- H
- Hemolytic anemia
- Hemolytic anemia
- EL
- Elevated Liver enzimes
- Elevated Liver enzimes
- LP
- Low Plaquets count
- Low Plaquets count
- H
- Complicaciones
- Muerte Materna 6.3%
- Ruptura Hepática
- Hematoma
- Muerte Materna 6.3%
- Clasificación
- Tratamiento
- > 34
semanas
- Interrupción del Embarazo en cuanto
se logre la estabilización materna
- Única resolución del Síndrome de HELLP
- Sulfato de Magnesio y tratamiento antihipertensivo
- Única resolución del Síndrome de HELLP
- Interrupción del Embarazo en cuanto
se logre la estabilización materna
- < 34
semanas
- Inductores de Madurez
pulmonar
- Betametasona 12 mg
intramuscular cada 24 horas 2
dosis
- Dexamentasona 6 mg
intramuscular cada 12 horas por 4
dosis
- Posteriormente
- Resolución del embarazo
entre 24 a 48 horas
- Resolución del embarazo
entre 24 a 48 horas
- Betametasona 12 mg
intramuscular cada 24 horas 2
dosis
- Inductores de Madurez
pulmonar
- > 34
semanas
- Manifestaciones
- Edema generalizado y aumento
de peso desproporcionado.
- 50%
- 50%
- Dolor abdominal en el
hipocondrio derecho o
epigastrio
- El dolor abdominal
frecuentemente es tipo cólico y
fluctuante.
- Cefalea
- 60%
- 60%
- Visión borrosa
- 20%
- 20%
- Náusea,
vómito.
- Malestar
general.
- Edema generalizado y aumento
de peso desproporcionado.
- Siglas en
Inglés
- Afectación multisistémica del embarazo que
se caracteriza por hemólisis, elevación de
enzimas hepáticas y trombocitopenia
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