Exodoncia en odontopediatria

Es un procedimiento quirúrgico menor, aplicado por especialistas odontólogos del área de odontopediatría, quienes realizan este manejo a partir de indicaciones , y cuyas contraindicaciones difieren a las del grupo de los adultos.
Es uno de los tratamientos donde es indispensable realizar un buen diagnostico clínico y radiográfico, utilizando técnicas anestésicas, técnica de extracción y en conjunto del instrumental adecuado para evitar complicaciones y accidentes durante el procedimiento
1. EVALUACION PREOPERATORIA
  1. 1. Obteniendo una Historia Clínica satisfactoria
  2. 2. Obtener las consultas medicas y dentales
  3. 3. Anticipar y evitar urgencias
  4. 4. Atención adecuada de las urgencias cuando se presenten
  5. Rutinariamente se menciona que la evaluación integral del niño incluye el aspecto psicológico y biológico. Esto derivará en un manejo ético y responsable
    1. a) Desde un punto biológico: delimitar las características propias de este grupo de edad, entre las cuales se tienen:
      1. 1. Un tejido óseo, con amplios espacios medulares y escasas espículas óseas, donde el porcentaje de sustancia inorgánica es menor, dando consiguientemente un hueso más resiliente .
      2. 2. Presencia de los gérmenes dentarios permanentes en los maxilares, cuya integridad puede ser afectada por una iatrogenia
      3. 3. Apertura bucal pequeña, relacionada con la dificultad el acceso
      4. Diferencia de la respuesta a fármacos en relación a los adultos
    2. b) Desde un punto psicológico: La evaluación general de los niños estará orientada a la generación de una relación comunicacional fluida como:
      1. 1. utilizar un lenguaje acorde a la edad del paciente
      2. 2. estableciendo vínculos de amistad, orientada a juegos recreativos y explicativos, donde el operador manifestará con claridad el procedimiento a realizar
      3. 3. Explicando que el procedimiento no representa una pérdida, sino un aspecto positivo, para su salud y la de sus dientes
2. INDICACIONES
  1. No es un procedimiento que sea indicado rutinariamente en los niños, por lo que las indicaciones para su realización se refieren a:
    1. 1. Extracción inmediata en dientes intruidos por trauma: lo que lleva a un proceso inflamatorio cercano, que ocasiona injurias adicionales al germen dental en desarrollo
    2. 2. Presencia de enfermedades sistémicas que contraindiquen la conservación del órgano dental afectado
    3. 3. Alteración en la secuencia eruptiva por persistencia del diente deciduo
    4. 4. Lesiones pulpares incapaces de ser resueltas
    5. 5. Erupción ectópica de caninos maxilares, o cuando existe el riesgo de resorción de los incisivos permanentes
    6. Dientes con rizólisis completa, Dientes natales y neonatales con movilidad excesiva, Dientes con la región bi o trifurcación comprometida, Destrucción coronaria extensa, imposibilitando cualquier tratamiento restaurador, Dientes temporales con permanencia prolongada
    7. Dientes que presentan reabsorción interna y externa avanzada, Dientes con lesiones periapicales extensas, comprometiendo el germen del diente, Dientes con rizólisis irregular (cuando una de las raíces presenta mas de 2/3 de rizólisis), Dientes anquilosados con sucesor permanente (infraoclusion) y Raíces residuales
    8. Alveolitis, dientes con más de 2/3 de rizólisis y exposición pulpar, dientes con fracturas radiculares en el tercio cervical, indicaciones ortodónticas
3. INSTRUMENTAL
  1. Se debe emplear instrumental adecuado (pediátrico) por los siguientes motivos
    1. 1. Su tamaño permite colocar con mas facilidad el instrumento en la boca pequeña del diente
    2. 2 . Las pinzas pediátricas pueden esconderse en la mano del operador
    3. 3. Las puntas de trabajo (bocados) mas reducidas se adaptan con mayor Precisión a la anatomía de los dientes primarios
    4. CONCIDERACIONES GENERALES:
      1. Pinzas tipo cuerno de vaca esta contraindicado en dientes primarios
      2. Precaución con el empleo de elevadores y pinzas junto a restauraciones grandes como coronas de acero cromo
      3. Precaución con el empleo de elevadores y pinzas junto a dientes unirradiculares en erupción
      4. La tecnica manual es similar a la utilizada en el adulto: control del paciente (decir, mostrar y hacer)
4. CONTRAINDICACIONES
  1. Este procedimiento se contraindica en caso de gingivitis ulcero necrotizante aguda (GUNA, por el riesgo de diseminación de la infección fusoespirilar que presenta esta entidad
  2. Cuadros que limitan el uso de esta técnicas, debido al riesgo general que puede llevar dicho manejo, como ocurre en la leucemia, hemofilia, purpura trombocitopénica, diabetes juvenil descompensada, et
  3. REGLA 1: No se debe extraer un diente temporario antes de la época de su caída normal
  4. REGLA 2: Cuando un diente temporal no presente ninguna movilidad en la época en que, normalmente, debe ser reemplazado, no se extraerá jamás, antes de haber verificado que el permanente de reemplazo existe y está próximo a hacer su erupción.
  5. REGLA 3: Todo diente temporal en retención total en la época normal de su caída debe ser extraído para permitir la evolución del permanente.
  6. REGLA 4: Cada vez que sea necesaria la extracción precoz de un diente temporario, debe tenerse presente que hay que mantener el espacio producido por dicha extracción
  7. REGLA 5: Se puede extraer un diente temporario cuando es acuñado e impulsado dentro del hueso por la presión e los dientes vecinos
  8. REGLA 6: Pueden extraerse los segundos molares temporarios cuando se presenta la clase II de de Angle, es decir, una disto oclusión, para permitir el desplazamiento de los primeros molares permanentes inferiores hacia mesial
5. BIBLIOGRAFIAS
  1. Mc Donald,R. Yaveri. Odontología Pediátrica y del adolescente. Argentina: Mundi 1990 Ríes Centeno G.; Extracción en dientes temporarios; Cirugía Bucal Patología Clínica Y Terapéutica; Novena Edición. Editorial El Ateneo; Argentina. 2003: 320-325
    1. Alumna: Mayte Itzel Martinez Martinez

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