Puerperio infeccioso

Fiebre puerperal
1. Infección del tracto genital que ocurre desde el periodo transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días posparto
  1. Presencia de 1 o más de los siguientes síntomas:
    1. Dolor pélvico
    2. Flujo vaginal anormal
    3. flujo transvaginal fétido
    4. Subinvolución uterina
2. Sepsis puerperal
  1. Presencia de respuesta inflamatoria sistémica asociada a un foco infeccioso en tracto genital
3. Fiebre mayor a 38°C en dos tomas separadas
  1. Entre el día 2 y el día 10 postparto
La infección posparto supone 1/3 de la mortalidad materna de origen obstétrico
1. Las infecciones son polimicrobianas
  1. La mayoría de los gérmenes habitan en el tracto genital
    1. CAUSAS MÁS FRECUENTES
      1. Corioamnionitis
      2. Endometritis
      3. Infecciones de la herida
      4. Infecciones del tracto genitourinario
      5. Aborto séptico
      6. Tromboflebitis pélvica
      7. Infecciones de la episiotomía
      8. Inmunodepresión materna
      9. Cesárea
  2. Aerobios
    1. Estreptococos de los grupos A, B y D
    2. Enterococos
    3. Bacterias gram negativas
    4. Anaerobios
      1. Clostridium spp.
      2. Peptococcus spp
      3. Grupo bacteroides fragilis
      4. Otros
        Mycoplasma
        Chlamydia trachomatis
        Neisseria gonorrhoeae
    5. Gardnerella vaginalis
2. Es necesario identificar el agente causal
  1. cultivos del foco séptico
ENDOMETRITIS
1. Infección posparto del tejido endometrial
  1. Aparece en el 2do o 3er día posparto
    1. FACTORES DE RIESGO
      1. Cesárea
        Riesgo 30 veces mayor que parto vaginal
      2. Rotura de membranas prolongada
      3. Corioamnioitis
      4. Tactos vaginales
      5. Parto prolongado
      6. Preeclampsia
      7. Parto instrumental
      8. anemia
      9. Desnutrición y obesidad
      10. CUADRO CLÍNICO
        Fiebre
        Leucocitosis
        útero subinvolucionado
        útero doloroso a la palpación
        Loquios fétidos
        Pueden llegar a ser purulentos
        Casos graves
        Hipotensión
        Malestar
        íleo
        Shock
        MANEJO
        Análisis de orina para descartar IVU
        TRATAMIENTO
        Clindamicina y gentamicina
        Intravenosa a dosis altas
        Profilaxis intraparto
        En pacientes con factores de riesgo
        Con ampicilina o amoxicilina con ácido clavulánico
  2. Precoz
    1. primeras 24 hrs posparto
      1. S. aureus o S. pyogenes
    2. Tardía
      1. 2-6 semana posparto
        Chlamydia t.
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
1. Ocurre en el 2 a 16% de las pacientes que se les realizó cesárea o episiotomía
2. Factores de riesgo
  1. Trabajo de parto prolongado
    1. Pérdida sanguínea transoperatoria
  2. Tacto vaginal
  3. uso de antibióticos profilácticos
  4. Corioamnionitis
  5. Tiempo quirúrgico prolongado
  6. Episiotomía
    1. Piel edematosa y enrojecida
      1. Tratamiento
        Clindamicina más gentamicina
    2. Fascitis necrosante
      1. Trombosis de vasos de la piel
        Piel intacta en inicio pero con tracto doloroso
        Fiebre y ataque al estado general
        Tx: Antibioticoterapia, desbridamiento y resección de tejidos necróticos
    3. Mionecrosis
      1. Afecta la fascia muscular profunda
        Por Clostridium
        Tx: Penicilina en altas dosis y resección de tejidos necrosados
  7. Cesárea
    1. 4 a 7 días después de la intervención
      1. Fiebre, dolor, secreción de la herida, eritema y edema
    2. Tratamiento
      1. Dicloxacilina 100/200 mg/kg/día
        Abrir la herida y realizar lavado mecánico
        Drenaje, irrigación y desbridamiento
MASTITIS PUERPERAL
1. Aparece más en primigrávidas
  1. Casi exclusivo en lactantes
    1. En el 2do o 3er día de puerperio
  2. Por fisuras del pezón e infección por S. aureus del neonato
    1. CUADRO CLÍNICO
      1. Mamas tensas, eritematosas, dolorosas, congestivas
        Febrícula
        Adenopatías axilares
        Marcada red epidérmica
        Secreción purulenta
        Suele ser focal y evoluciona al absceso
        10% absceso
      2. TRATAMIENTO
        Si el dx es precoz con tx adecuado hay curación total en 48 hrs
        Antibioticoterapia 7 a 10 días
        Amoxicilina con ác. clavulánico 500 mg c/8 hrs
        Clindamicina 300 mg 3 veces al día más ciprofloxacino 500 mg 2 veces al dia por 10 días
        Absceso
        Drenaje
        Medidas generales
        No suspender la lactancia
        Corregir técnica de amamantamiento
        Medios físicos fríos
    2. Hay obstrucción de conductos galactóforos
2. Inflamación del parénquima mamario
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA
1. Trombosis que afecta a uno o ambos plexos ováricos
  1. 90% vena ovárica derecha
  2. Etiología
    1. Endometritis posparto
      1. Estreptococos anerobios
  3. Tríada de Virchow
    1. Lesión endotelial
    2. Estasis circulatoria
    3. Hipercoagulabilidad
  4. CUADRO CLÍNICO
    1. 2-3 días posparto
      1. Fiebre alta en agujas
        38° - 41° C
        Escalofríos y taquicardia
        Dolor en fosa iliaca derecha e izquierda
      2. Venas trombosadas en abdomen
    2. DIAGNÓSTICO
      1. Doppler y TC o RM pelvis
      2. TRATAMIENTO
        Heparina
        Antibioticoterapia
        Clindamicina o gentamicina + ampicilina

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